Analgésicos: tipos, beneficios y efectos secundarios - Remedios caseros
Salud general

Analgésicos: tipos, beneficios y efectos secundarios

Todo el mundo ha experimentado dolor en algún momento y se puede decir con seguridad que no es una sensación agradable. En el nivel más básico, cualquier dolor tiene su origen en una lesión tisular local. El dolor puede ser agudo y una experiencia única o puede ser crónico, recurrente y bastante debilitante.

Un estudio sobre la carga global del dolor crónico señaló que al menos el 10% de la población mundial está afectada por una condición de dolor crónico, y cada año, 1 de cada 10 personas más desarrolla dolor crónico.

Según la Academia Estadounidense de Medicina del Dolor , en los EE. UU., El dolor afecta a más estadounidenses que la diabetes, las enfermedades cardíacas y el cáncer combinados.

¿Qué son los analgésicos?

Los analgésicos o analgésicos son un grupo de agentes que alivian el dolor debido a la inflamación. Hay dos tipos principales de analgésicos orales:

  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) / no narcóticos
  • Narcótico / opioide

Los AINE son eficaces para el dolor superficial que se origina en la piel, los músculos y las articulaciones, mientras que los opioides actúan de forma más eficaz para adormecer el dolor que surge de los órganos más profundos.

Mecanismo de acción de los analgésicos

La lesión tisular local libera prostaglandinas. Las prostaglandinas tienen dos acciones principales:

  1. Sensibilizar los receptores del dolor y reducir el umbral de los estímulos dolorosos.
  2. Intensificar la activación de las terminaciones nerviosas por otros mediadores inflamatorios como bradicinina, serotonina e histamina.

Los AINE funcionan inhibiendo la producción de prostaglandinas al inhibir dos tipos de enzimas ciclooxigenasa:

  • COX-1
  • COX-2

La COX-1 está presente en todas las células, mientras que la COX-2 se induce en presencia de inflamación.

Inhibición de COX-1 Inhibición de COX-2
Irritación gástrica Antiinflamatorio
Reduce la fiebre
Evita la agregación plaquetaria

Los AINE tradicionales inhiben ambas enzimas COX y, por lo tanto, alivian el dolor, reducen la fiebre y la inflamación. Los inhibidores selectivos de COX-2 (coxibs) inhiben principalmente la enzima COX-2 y, por lo tanto, ejercen efectos antiinflamatorios.

El acetaminofén, o paracetamol, actúa mediante un mecanismo diferente al inhibir la enzima COX-3 en el cerebro. Produce analgesia al alterar la percepción del dolor en el cerebro pero tiene un pequeño efecto antiinflamatorio.

Los analgésicos opioides actúan sobre los receptores mu-opioides de los nervios de la periferia, la médula espinal y el cerebro y reducen su excitabilidad, además de prevenir la transmisión de señales de dolor.

Tipos de analgésicos orales

Los analgésicos se pueden clasificar en tres tipos.

Tipos de analgésicos
AINE tradicionales Paracetamol
Aspirina
Naproxeno
Diclofenaco
Ketoprofeno
Ketorolaco
Piroxicam
Tenoxicam
Meloxicam
Etodolac
Inhibidores selectivos de COX-2 Celecoxib
Valdecoxib
Opioides Hidrocodona
Oxicodona
Tramadol

Beneficios de los analgésicos

Según la escala de alivio del dolor de la OMS, el acetaminofén y los AINE son las primeras recomendaciones para el tratamiento inicial del dolor. Si el acetaminofén y los AINE resultan ineficaces, se pueden recetar opioides.

1. Acetaminofén

El acetaminofén es el primer fármaco de elección para el tratamiento del dolor leve a moderado debido a su seguridad y tolerabilidad. Algunas de las características especiales del acetaminofén son:

  • Sin irritación gástrica
  • Sin aumento de la presión arterial
  • Seguro de usar durante el embarazo (medicamento de categoría B)
  • Seguro de usar en insuficiencia renal
  • Recomendado para uso en infecciones virales en el grupo pediátrico.

2. Aspirina

Al igual que el acetaminofén, la aspirina también es eficaz en el dolor agudo de leve a moderado. Sin embargo, causa irritación gástrica que puede provocar úlceras sangrantes. Además, las personas con urticaria o asma diagnosticadas pueden sufrir broncoespasmo severo como reacción de hipersensibilidad a la aspirina.

La aspirina ofrece otros beneficios a su uso:

  • Las dosis bajas de aspirina pueden ayudar a reducir el riesgo de cáncer colorrectal en pacientes, especialmente aquellos con síndrome de Lynch.
  • Las dosis bajas de aspirina suprimen el desarrollo de pólipos en la poliposis colónica familiar.
  • La aspirina reduce el riesgo y retrasa la progresión de la enfermedad de Alzheimer.
  • Ha demostrado beneficios en la hipertensión durante el embarazo (preeclampsia) al suprimir el tromboxano A2.
  • La premedicación con aspirina reduce la reacción alérgica inducida por niacina.

3. AINE tradicionales / inhibidores no selectivos de la COX

Los AINE tradicionales son más eficaces para reducir el dolor asociado con la inflamación concomitante, como el dolor osteoartrítico y la dismenorrea. Un aumento de la dosis produce mayores efectos antiinflamatorios pero también aumenta los efectos adversos.

El ibuprofeno y el naproxeno se encuentran entre los AINE más utilizados en los Estados Unidos debido a su efectividad, perfil de efectos adversos, costo y disponibilidad de venta libre.

Los AINE son más eficaces que el acetaminofén para la dismenorrea primaria y la osteoartritis. Sin embargo, se asocian con una mayor incidencia de efectos adversos, como dolor de cabeza, somnolencia, náuseas e indigestión.

4. AINE selectivos de COX-2

La ventaja de los inhibidores selectivos de COX-2 es que producen efectos analgésicos y antiinflamatorios sin los efectos adversos gastrointestinales experimentados con los AINE tradicionales.

Los AINE selectivos de COX-2 se consideran medicamentos de segunda línea para el dolor leve a moderado porque tienen una eficacia similar a los AINE no selectivos, pero tienen un costo más alto.

Celecoxib es actualmente el único AINE selectivo de COX-2 aprobado en los Estados Unidos para el dolor óseo o dental, dismenorrea, dolor de cabeza y artritis. Los efectos adversos incluyen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares (accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, eventos trombóticos).

5. Analgésicos opioides

La morfina es un analgésico opioide potente que se puede usar solo si los opioides combinados con acetaminofén o AINE no logran aliviar el dolor moderado a intenso.

Aunque el uso de morfina oral desempeña un papel en el tratamiento del dolor crónico, el tratamiento narcótico oral del dolor agudo suele incluir hidrocodona y oxicodona.

Los efectos adversos de los opioides incluyen náuseas, vómitos, estreñimiento, sedación, prurito, retención urinaria y depresión respiratoria. Los opioides deben usarse con precaución debido al riesgo de adicción, incluso con un uso a corto plazo.

El tramadol tiene una doble acción: actúa sobre el receptor de opioides e inhibe la captación de norepinefrina y serotonina. Se usa con mayor frecuencia para tratar el dolor posoperatorio o neuropático. Debido a su eficacia inferior y sin un beneficio claro con respecto a la seguridad en comparación con otras alternativas, el tramadol no debe ser un analgésico oral de primera línea.

Las ventajas del tramadol sobre la morfina incluyen:

  • Menos depresión respiratoria
  • Baja tolerancia o dependencia

Consejos para tomar analgésicos

Tenga en cuenta los siguientes consejos al usar analgésicos:

  • La irritación gástrica con el uso de AINE se puede prevenir combinándola con antihistamínicos, 800 mg de misoprostol o inhibidores de la bomba de protones.
  • Lea siempre la dosis máxima recomendada en el prospecto.
  • Inicie los analgésicos con la dosis más baja posible y durante el menor tiempo posible.
  • La aspirina puede provocar una reacción alérgica en quienes padecen asma.
  • Los vómitos inducidos por opioides pueden evitarse mediante un diagnóstico preoperatorio y su tratamiento con antihistamínicos o antagonistas de la serotonina.
  • La ralentización del movimiento intestinal inducida por opioides se puede tratar con metoclopramida.
  • Evite tomar otros medicamentos anticoagulantes con aspirina, ya que puede aumentar la tendencia al sangrado.
  • El alcohol, los barbitúricos y los fármacos antipsicóticos aumentarán el efecto sedante de los opioides y, por tanto, deben evitarse.

Dósis recomendada

La dosis estándar de analgésicos comunes se menciona a continuación. Sin embargo, es mejor consultar a su médico para obtener una dosis adecuada a sus necesidades.

Dosis recomendada de analgésicos de uso común
Acetaminofén / paracetamol 500 mg tres veces al día (máximo diario 4 g)
Aspirina 300-600 mg tres veces al día
Ibuprofeno 400 mg tres veces al día
Naproxeno 250 mg dos veces al día
Celecoxib 100-200 mg dos veces al día

Nefropatía por analgésicos

La ingestión prolongada de analgésicos no opioides se ha relacionado con la disfunción renal en pacientes susceptibles con enfermedad renal preexistente. Por lo general, ocurre en el grupo de mediana o mayor edad con antecedentes positivos de dolor crónico y uso regular de analgésicos durante meses o años.

La mayoría de la evidencia apunta a una asociación con fenacetina o su metabolito paracetamol en combinación con aspirina o cafeína.

Analgésicos seguros para usar en la enfermedad renal

La American Geriatric Society recomienda evitar el uso crónico de todos los AINE orales, incluida la aspirina en dosis altas, en los ancianos> 75 años.

El acetaminofén se metaboliza principalmente en el hígado. Existe evidencia que sugiere que las dosis acumuladas de por vida de acetaminofén no conducen a la progresión de la enfermedad renal crónica.

Palabra final

Los analgésicos se refieren a los analgésicos. Por lo general, los analgésicos están disponibles sin receta médica para aliviar el dolor leve. Sin embargo, para el dolor más severo o crónico, es posible que necesite medicamentos recetados más fuertes. Es vital utilizar los analgésicos con cuidado ya que pueden producir ciertos efectos secundarios cuando no se utilizan judicialmente.

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