Piedras en la vejiga: síntomas, causas, tratamientos y prevención

¿Qué son las piedras en la vejiga?

Piedras en la vejiga, una afección en la que los minerales se cristalizan y se acumulan como piedras en la vejiga urinaria.

La vejiga urinaria es un órgano hueco presente en la pelvis. Almacena y regula el flujo de orina. Después de la filtración de materiales de desecho en el riñón, la orina fluye hacia la vejiga a través del uréter. En la vejiga se almacena la orina. Cuando la vejiga está llena, la orina pasa a la uretra para la micción o excreción del cuerpo.

Por lo general, el cálculo que se forma en la vejiga es una combinación de oxalato de calcio, fosfato de calcio y ácido úrico. Los cálculos vesicales se pueden clasificar en dos tipos según el origen:

• Primario:  los cálculos se originan en la vejiga en la orina estéril. Es la forma común de cálculos en la vejiga.
• Secundario: en esta afección, el cálculo se forma en el riñón y se mueve hacia la vejiga a través del uréter. En la vejiga, el cálculo se agranda.

El cálculo de Jackstone es una condición que se caracteriza por la presencia de piedras en forma de gatos de juguete en la vejiga. Ocurre principalmente debido al agrandamiento de la próstata.

¿Qué causa los cálculos en la vejiga?

Los cálculos en la vejiga ocurren cuando la orina se vuelve demasiado concentrada, como en los casos de deshidratación. Los minerales de la orina se forman en piedras.

Los cálculos en la vejiga también ocurren cuando la vejiga no se vacía por completo o la orina se retiene en la vejiga durante un tiempo prolongado. Cualquier afección que afecte la función de la vejiga puede causar cálculos en la vejiga. Las causas comunes de los cálculos en la vejiga son:

• Agrandamiento de la glándula prostática : causa la obstrucción del flujo de salida de la vejiga.
• Inflamación de la vejiga:  puede ocurrir debido a la radioterapia en la pelvis o infecciones pélvicas.
• Presencia de cálculos renales : los cálculos renales pueden moverse hacia la vejiga y agrandarse
• Divertículo vesical:  es una anomalía de la pared de la vejiga.
• Vejiga neurogénica : pérdida de la función de la vejiga debido a una lesión de la médula espinal (si hay daño en los nervios de la vejiga)
• Infección recurrente del tracto urinario: la  entrada de partículas extrañas en la vejiga da como resultado la formación de cálculos.

En algunos casos, como en pacientes con hiperplasia prostática benigna o agrandamiento de la próstata, la vejiga no se vacía por completo en la posición de pie, lo que puede provocar la formación de cálculos en la vejiga.

Síntomas de los cálculos en la vejiga:

Los cálculos vesicales suelen ser asintomáticos. Sin embargo, si se presentan síntomas, pueden variar según el tamaño, la ubicación y la cantidad de cálculos. Ellos son:

• Dolor en la parte baja del abdomen
• Fiebre con escalofríos (si se acompaña de infección)
• Orina turbia o de color oscuro
• Hematuria (sangre en la orina)
• Sensación de dolor y ardor durante la micción.
• Micción frecuente
• Dolor en el pene (en hombres)

Factores de riesgo de los cálculos en la vejiga:

Los cálculos en la vejiga se observan principalmente en adultos mayores de 50 años. La incidencia también es alta en los hombres en comparación con las mujeres. Los factores que aumentan el riesgo de cálculos en la vejiga son:

• La deshidratación puede provocar orina concentrada
• Consumo de una dieta baja en proteínas y alta en grasas.
• Alto contenido de minerales en el agua potable.
• Historia familiar
• Historia previa de cálculos en la vejiga.
• El uso prolongado de catéteres o la irritación crónica de los catéteres puede provocar una infección aumenta el riesgo de cálculos en la vejiga
• Infección del tracto urinario
• Afecciones neurológicas como accidente cerebrovascular, hernia de disco, enfermedad de Parkinson
• Cistocele (una condición en la que hay un abultamiento de la vejiga hacia la vagina)

Complicaciones de los cálculos en la vejiga:

Los cálculos en la vejiga, si no se tratan, provocan una irritación crónica de la vejiga que resulta en cáncer de vejiga. Otras complicaciones de los cálculos en la vejiga son:

• Infecciones recurrentes del tracto urinario que provocan una micción frecuente y dolorosa
• Obstrucción del flujo de salida de la vejiga debido a cálculos y retención o estasis urinaria que conduce a una disfunción de la vejiga.
• La retención de orina también puede provocar hidronefrosis (dilatación de los riñones) e hidruréter (dilatación del uréter).

 Diagnóstico de cálculos en la vejiga:

El médico realiza inicialmente un examen físico para comprobar el agrandamiento de la próstata y la presencia de infecciones urinarias. Se realizan pruebas de diagnóstico para determinar la causa subyacente y el tamaño, la ubicación y la cantidad de cálculos presentes en la vejiga. Las pruebas que pueden recomendarse son:

• Análisis de orina: en esta prueba, la orina se examina en busca de sangre, pus, microorganismos y cristalización. Si hay bacterias en la orina, puede indicar una infección del tracto urinario.
• Radiografía abdominal o pélvica: una radiografía puede ayudar a determinar la presencia de cálculos en la vejiga. Sin embargo, los cálculos pequeños no aparecen en las imágenes de rayos X.
• Pielograma intravenoso: en esta prueba, se inyecta un tinte de rayos X en la vena. Luego, se obtienen imágenes para identificar cálculos en el tracto urinario.
• Tomografía computarizada (TC): la tomografía computarizada es la más confiable, ya que también se pueden ver cálculos diminutos. Esta prueba utiliza rayos X y una solución de contraste para producir imágenes. El contraste ayuda a proporcionar una vista transversal detallada de los órganos.
• Cistografía retrógrada: los pacientes con enfermedad renal no pueden someterse a pielograma intravenoso o tomografía computarizada debido a complicaciones con la inyección de tinte y contraste. Entonces, se prefiere la cistografía retrógrada. La obstrucción en el flujo de orina se puede identificar fácilmente con esta prueba.
• Ultrasonido: en esta prueba, se utilizan ondas sonoras para producir imágenes del órgano. Con esta prueba se puede detectar la presencia de cálculos en la vejiga.

Tratamientos para cálculos en la vejiga:

Los objetivos de la terapia son proporcionar alivio sintomático y tratar eficazmente los cálculos en la vejiga. El tratamiento incluye manejo quirúrgico y no quirúrgico.

Manejo no quirúrgico: La  litotricia cistoscópica con láser o cistolitolopaxia es el procedimiento que se realiza para tratar los cálculos en la vejiga. En este procedimiento, se inserta un cistoscopio (tubo delgado que contiene una cámara) en la uretra y se envía a la vejiga. Después de ver la vejiga y localizar el cálculo, se realiza una litotricia con láser para fragmentar el cálculo en pequeños trozos que pueden pasar a través de la uretra.

Se pueden administrar agentes antiinflamatorios no esteroides u opioides como tramadol para reducir el dolor.

Manejo quirúrgico: se realiza una cirugía para remover los cálculos. La cirugía está indicada si:

• el cálculo es demasiado grande para pasar por la orina
• la piedra crece o se agranda continuamente
• hay una obstrucción completa de la vejiga
• hay formación recurrente de cálculos

La cistolitotomía es una cirugía abierta que se realiza bajo anestesia. Al principio, se envía un cistoscopio a través de la uretra para examinar la vejiga. Luego, se hace la incisión para abrir la vejiga y eliminar los cálculos. En la actualidad, la cistolitotomía robótica se realiza ya que es una cirugía mínimamente invasiva con menos complicaciones.

Complicaciones de la cirugía:

• Infecciones del tracto urinario por uso de cistoscopio
• Infección localizada en el sitio de la incisión.
• Aumento de la hospitalización
• Divertículo de tracción (hernia de la vejiga)