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Objetivo
Explorar las opiniones de cirujanos oftálmicos especializados en Gales en el contexto de la planificación de la cirugía de catarata en pacientes con ambliopía. Para comparar vistas y elecciones dominantes con recomendaciones en literatura publicada.
Planificación de cirugía de cataratas en pacientes ambliopicos
Enfoque
Se realizó un estudio transversal en el que todos los doctores especialistas en el trabajo en Gales fueron bienvenidos para finalizar un estudio en línea creado utilizando la herramienta Study Monkey. El estudio incluyó un escenario científico que incluye a un paciente ambliope con cataratas bilaterales con preguntas diseñadas para obtener elecciones de los respondedores con respecto a qué ojo se ejecutarían primero, además del razonamiento detrás de su elección médica.
Resultados
32 de los 42 expertos que respondieron a la encuesta (una tasa de reacción de> 75%). Con respecto al orden secuencial de la cirugía 18 (56.26%) sugirieron que llevarían a cabo cirugía de cataratas primero en el ojo no ambliope, 11 (34.4%) abordarían quirúrgicamente el ojo ambliópico primero y tres ( 9.4%) sugirió que la elección del paciente dictaría la elección sobre la lateralidad del ojo que se debe ejecutar en primer lugar. Mientras que 24 respondedores (75.0%) habían experimentado pacientes ambliópicos que realmente habían desarrollado problemas después de la cirugía de cataratas, solo 10 (31.3%) opinaron que era necesaria la asistencia oficial del Royal College of Ophthalmologists.
Conclusión
Estos resultados indican la conciencia de la diplopía por cirugía poscatarata, y en ciertos cambios de fijación diplopía, no está muy extendida entre los especialistas oftálmicos expertos en Gales.
Cirugía de cataratas con ambliopía: descripción general
La preparación precisa antes de la cirugía de cataratas con implante de lentes intraoculares es esencial en para alcanzar un resultado postoperatorio máximo Un escenario potencialmente problemático rodea la planificación de la cirugía de catarata en adultos en pacientes con antecedentes de ambliopía, una afección que se sabe que afecta al 3,6% de la población del Reino Unido. La diplopía por cambio de fijación es una forma adquirida de diplopía que puede afectar a pacientes con antecedentes de estrabismo juvenil y / o ambliopía en los que la visión bastante obstaculizada en el ojo dominante estimula la fijación con el ojo no dominante. La diplopia posoperatoria de cataratas puede afectar hasta al 3% de los pacientes y la literatura publicada recomienda el ejercicio de la atención cuando se decide realizar una cirugía de catarata en un ojo ambliope antes que en el ojo más potente para evitar la diplopía por el cambio de fijación. Tan pronto como esto ocurre, el tratamiento de este problema puede ser difícil, con una morbilidad sustancial resultante. En vista de esto, y de las grandes operaciones de extracciones de cataratas que se llevan a cabo anualmente en el Reino Unido4, nos propusimos investigar las prácticas existentes en la preparación de extracciones de catarata en tales pacientes entre especialistas en oftalmología consultores en Gales.
Métodos de cirugía de catarata con ambliopía
Se creó una encuesta transversal en la que se envió un correo electrónico a todos los expertos en Gales para darles la bienvenida a participar en un estudio anónimo en línea, cuyo enlace consistía en. Se explicó la siguiente situación:
“Un caballero de 56 años de edad con una salud básica excelente proporciona una discapacidad visual sintomática. Los mejores procedimientos de agudeza espacial resueltos 6/18 en el ojo derecho y 6/60 en el izquierdo. La evaluación ocular no es destacable aparte de las cataratas nucleares de densidad similar en ambos ojos y una esotropía izquierda concomitante apenas notable y cosméticamente sobresaliente de 10..
La historia oftálmica anterior incluye ambliopía izquierda (las habilidades mejor corregidas documentadas anteriores son 6/4 ojo derecho y 6/9 ojo izquierdo). Él está ansioso por continuar su ocupación como profesional de contabilidad, así como para conducir un vehículo de motor, y le gusta la intervención quirúrgica “.
A los participantes se les preguntó en qué ojo iban a correr primero y por qué. Además, se les preguntó a los participantes si reconocían a los pacientes ambliopes que habían desarrollado problemas después de la cirugía de cataratas y también si consideraban que se requería asistencia formal del Royal College of Ophthalmologists. Un total de 6 semanas permitió respuestas. A continuación, se envió una segunda ola de invitaciones por correo electrónico para brindarles a aquellos que realmente no habían terminado el estudio la primera oportunidad de hacerlo.
Resultados de la cirugía de catarata en pacientes con ambliopía
Treinta y dos de cuarenta y dos consultores encuestados respondió al estudio, una velocidad de reacción de> 75%. De los 32 pacientes que respondieron al estudio 18 (56.26%) decidieron realizar cirugía ocular derecha (dominante) primero, 11 (34.4%) optaron por realizar cirugía en el ojo izquierdo (ambliopía) primero y tres (9.4%) optaron por ofrecer el paciente la opción. De los que operarían primero en el ojo derecho, 13 (72.2%) especificaron “capacidad visual mucho mejor” como un factor, mientras que dos (11.1%) encuestados discutieron la diplopía postoperatoria como un riesgo si el ojo no dominante se ejecutara en primer lugar. En aquellos que decidieron realizar una cirugía en el ojo ambliope, el factor más común que se estableció fue la peor habilidad (7 respondedores: 63,6%) en ese ojo. Dos adicionales (18.2%) especificaron que un problema de personal sería menos problemático en un ojo ambliópico. En total, mientras que 24 personas que respondieron (75.0%) habían experimentado problemas ambulatorios después de la cirugía de cataratas solo 10 (31.3%) creyeron que la orientación oficial de la universidad estaba justificada.
Discusiones relacionadas
Los resultados de esta sección transversal en línea estudio recomienda que el conocimiento de la diplopía por cirugía posterior a la catarata, y en ciertos cambios de fijación diplopía, no es extenso entre cirujanos cosméticos oftalmológicos especializados en Gales.
Implícito al problema clínico es el hecho de que, sujeto al procedimiento sin complicaciones, la publicación -la habilidad espacial mejor corregida operativa en el ojo izquierdo (no dominante) sería de 6/9, mientras que la agudeza del ojo derecho (dominante) permanecería en 6 / 18- un ángulo de resolución mínimo del doble de la magnitud- probablemente condiciones eso sería perfecto para el avance de FSD.
Es fascinante que el 34.4% de los que responden correrán primero en el ojo ambliópico. Esto no solo implicaría el riesgo de una inmersión en el interruptor de fijación, sino que también dejaría sin resolver el agravio primario del paciente, es decir, problemas visuales subjetivos, un síntoma asociado al ojo dominante. De la misma manera, la mayoría (63.3%) de los que decidieron operar inicialmente con el ojo ambliópico escogieron ‘ojo con peor habilidad visual’ como su razón para hacerlo. En sí mismo, esto oculta un concepto erróneo esencial de la naturaleza de la ambliopía. También es un problema que el 18.2% mostró que primero realizarían una cirugía en el ojo ambliope en las instalaciones de que cualquier complicación sería menos sustancial de lo que ocurriría en el mejor ojo. Esto deja sin resolver el hecho de que el ojo mucho mejor tendría que someterse a una cirugía de cataratas para resolver los síntomas visuales y podría decirse que correr al principio en el ojo ambliópico simplemente retrasa este riesgo. Del mismo modo, cabe destacar que, si bien el 75% de los encuestados se había encontrado personalmente con pacientes ambliopicos con problemas posteriores a la cirugía de cataratas, solo el 31,3% consideró que se necesitaba asistencia formal de la universidad. Parecería sensato suponer que estos médicos sintieron que la planificación actual de la cirugía de cataratas en tales pacientes era actualmente bien entendida por la generación actual de especialistas en cataratas que trabajan en Gales; mientras que los resultados de este estudio de investigación recomendarían lo contrario. Por lo menos en la preparación de tales estándares, la máxima prioridad posiblemente dependa de la función de habilidad visual previa a la catarata en cada ojo, un elemento que no se tiene en cuenta rutinariamente durante la planificación de la cirugía.