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El edema de la córnea

¿Cuál es el edema corneal?

En todo el mundo, hay millones de personas que se operan de cataratas. Por desgracia, al igual que cualquier otra intervención quirúrgica, la cirugía de cataratas puede conducir a una serie de complicaciones. Una de las complicaciones más comunes está representado por el edema corneal . En la literatura médica, esto también se presenta como queratopatía bullosa (pseudofáquicos o afáquico). En la fase inicial, el proceso inflamatorio se produce en el estroma. Dado el hecho de que esta es una condición progresiva, en un corto período de tiempo, la inflamación alcanza la capa epitelial intercelular. La aparición de ampollas es una señal de que la inflamación o edema ha empeorado

El número de personas que han sufrido este tipo de complicaciones ha reducido en los últimos años, gracias al desarrollo de métodos quirúrgicos y también para el diseño innovador de la lente. Sin embargo, se debe mencionar que el edema corneal sigue siendo una complicación a menudo encontrados de la cirugía de cataratas. El riesgo más alto es el de la discapacidad visual, no importa si el procedimiento fue de acuerdo a la rutina o existen otras complicaciones asociadas a la misma.

fisiopatología

La córnea se puede definir como la membrana transparente que cubre el ojo (y más específicamente el iris y la pupila, además de la cámara anterior). Es importante entender que, siempre y cuando la córnea permanece deshidratada, la transparencia de la córnea se va a mantener. La presencia de líquido en la córnea es sugestiva de aumento de la presión intraocular. También puede ser un signo de los cambios metabólicos a nivel del epitelio. La pérdida de epitelio en la córnea puede ser causada no sólo por un proceso inflamatorio pero aparecer también debido a una intervención quirúrgica (trauma) o como el resultado directo de la distrofia corneal.

Epidemiología

A pesar de los amplios estudios realizados en el campo, la incidencia exacta del edema corneal aún no se ha determinado. De todas las complicaciones que se producen después de la intervención quirúrgica de cataratas, el edema corneal representa el 0,1%. Otras estadísticas presentan el edema de la córnea como una de las principales razones para un trasplante de córnea. En lo que respecta a la predilección de género o raza, no hay tales predilecciones han sido identificados cuando se trata de edema corneal. En cuanto a la edad, la población de edad avanzada a menudo se ve afectada por este tipo de problemas (envejecimiento endotelio y la pérdida asociada).

Los signos y síntomas de edema corneal

A medida que se reduce la transparencia de la córnea, el paciente comienza a sufrir de problemas de visión. La gravedad de la discapacidad visual está en proporción directa a la intensidad y la progresión del edema corneal. Dado que tanto la córnea central y periférico sufren de un proceso de espesamiento, el paciente puede experimentar dolor en el ojo afectado y ver un halo alrededor de las diferentes fuentes de luz. La sensación de cuerpo extraño que parezca, seguido por el aumento de la sensibilidad a la luz (fotofobia).

Debido a que el edema inicial que afecta el estroma, es posible que la película lagrimal normal, va a ser interrumpido. Cuando vesículas o ampollas se notan en la superficie de la córnea, esto es sugerente el hecho de que el estado ha alcanzado una etapa avanzada. El paciente experimentará dolor y fotofobia, tanto los síntomas cada vez más intensa a medida que más forma de ampollas y rotura a nivel de la córnea. En los pacientes que sufren de distrofia de Fuchs, es posible ver guttata córnea, que se caracteriza por lesiones a nivel del endotelio y un aspecto específico (metal batido).

Las causas de edema corneal

Estas son las causas más comunes que pueden conducir a la aparición del edema corneal:

  • Congénita distrofia endotelial hereditaria – forma de distrofia corneal diagnosticado en el período neonatal y presente en el nacimiento
  • Distrofia Schlichting (posterior distrofia corneal polimórfica) – forma de distrofia de la córnea, en la que los cambios específicos se produce a nivel del endotelio y en las membranas de Descemet
  • Síndrome de Chandler (síndrome endotelial iridocorneal) – trastorno del ojo raro, caracterizado por la proliferación del endotelio y la distorsión de los iris
  • De ángulo estrecho aguda glaucoma – condición médica, caracterizado por aumento de la presión intraocular (alto riesgo de pérdida de visión)
  • Herpes simplex queratitis – condición médica, caracterizada por la inflamación de la córnea, debido a la infección con el virus herpes simplex
  • Rechazo de trasplante de córnea – como el ojo rechaza la córnea trasplantada recientemente, se produce un proceso inflamatorio (edema)
  • El trauma quirúrgico(Cirugía de cataratas) – el edema córnea aparece como una complicación de la cirugía de cataratas. El riesgo de estas complicaciones es mayor en pacientes que también sufren de diabetes, debido a la pérdida endotelial asociada. En lo que se refiere a la intervención quirúrgica real, el daño a la córnea está correlacionado con un número de factores, incluyendo el tamaño y la localización de la incisión. La densidad del núcleo, la intensidad de la energía de ultrasonidos y de la cantidad de fluido de irrigación al ojo son los otros factores que pueden aumentar el riesgo de trauma quirúrgico. La técnica quirúrgica elegida juega su parte, conduce a la pérdida de células más o menos endotelial. Al tocar el epitelio durante la intervención quirúrgica es uno de los mayores errores que se pueden hacer. Más recientemente, los agentes viscoelásticos han comenzado a ser utilizados en tales intervenciones quirúrgicas,
  • Las lentes intraoculares (menos las versiones modernas) – aumentan el riesgo de pérdida de células endoteliales después de la cirugía de cataratas. Esto se ve a menudo en pacientes que están usando la cámara anterior de bucle cerrado lentes intraoculares, la pérdida de células endoteliales que se encuentra en asociación con el proceso inflamatorio crónico (de bajo grado).
  • Distrofia de Fuchs – esta forma de distrofia endotelial se caracteriza por la presencia de guttata córnea, que se producen a nivel del endotelio. Esta condición se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. También es común en la población de más edad.
  • Las condiciones inflamatorias del ojo (tales como iritis o uveítis) – éstos contribuyen a la pérdida de células endoteliales, que a su vez conduce a edema corneal
  • Aumento de la presión intraocular (sin glaucoma) – esta condición conduce a la aparición de fluido en la córnea, lo que desencadena el inicio agudo de edema corneal
  • Tocar el vítreo y la cámara anterior – contribuye a la pérdida de células endoteliales, aumentando el riesgo de edema corneal.

Diagnóstico

Los estudios de imagen son esenciales para el diagnóstico de la edema corneal. La microscopía especular es una de las investigaciones más recomendados, el método fotográfico que permite la evaluación de alta eficiencia del endotelio. Gracias a las fotografías de alta calidad de la capa endotelial que se toman, es posible evaluar la densidad actual. En la situación que la densidad celular es menos de 1000 células / mm2, hay un alto riesgo de edema corneal. Al analizar las células de la capa endotelial, los especialistas también están buscando en su tamaño y forma. El más variable estos son, mayor es el riesgo de edema corneal. La microscopía especular también se puede utilizar para evaluar la cantidad de la edema corneal ha progresado (de acuerdo a la pérdida endotelial).

Paquimetría (óptico o ultrasonido) es otro método recomendado para el diagnóstico del edema corneal. Este método se puede utilizar con el fin de evaluar el espesor de la córnea. Es un hecho conocido que, en los pacientes diagnosticados con esta condición, la córnea se engrosa debido al proceso inflamatorio. La sospecha de edema corneal se eleva en la situación que el espesor de la córnea es más de 0,6 mm. Se recomienda que el espesor de la córnea se mide a diferentes intervalos, a fin de evaluar la progresión de la afección. Mientras paquimetría ultrasónica veces se prefiere, ya que requiere menos habilidad, la paquimetría óptica se elige para la evaluación de las cicatrices corneales o lesiones.

La sospecha de edema corneal puede ser confirmada mediante el análisis histológico también. Esto puede confirmar la pérdida de células endoteliales, la identificación de otros cambios característicos (guttata corneal en pacientes con distrofia de Fuchs). También se puede utilizar para identificar el engrosamiento a nivel de la membrana de Descemet.

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es reducir al mínimo el edema corneal, que a su vez mejorará los síntomas experimentados por el paciente, tales como la discapacidad visual, dolor o malestar. agentes hipertónicos se recomiendan generalmente para el edema corneal leve; los médicos prescriben a menudo de cloruro de sodio, bajo la forma de solución o de pomada, con el fin de crear una película lagrimal hipertónica (esto sacar el agua de la córnea). Gotas para los ojos pueden ser utilizados con el fin de mejorar la calidad de la visión.

lentes de contacto del vendaje se utilizan como adyuvantes para el tratamiento médico actual (s). Estos garantizan un alivio temporal del dolor o la incomodidad causada por el edema corneal, siendo tratados con sustancias antibióticas (prevención de la infección bacteriana secundaria). En la situación de que los pacientes sufre de dolor extremadamente intenso, asociado con discapacidad visual, la punción del estroma anterior se prefiere como un método de intervención.

Para que el epitelio se adhiera a la córnea subyacente, el excimer laser fototerapéutica queratectomía se utiliza como un método de intervención. Los casos más graves se benefician de trasplante de córnea, especialmente si hay pérdida de la visión y dolor significativo. El último intervención de esta forma es conocida como la queratoplastia endotelial de membrana de Descemet. Otros tratamientos recomendados para el edema corneal incluyen: gotas de antibiótico, prednisolona, ​​brimonidina y oftálmica de timolol.

Pronóstico

El pronóstico de edema corneal es buena en la mayoría de los casos, especialmente en pacientes que se han sometido a un trasplante de córnea. Sin embargo, el nivel de la visión requerida para ciertas actividades, como la lectura o la escritura, está presente en sólo la mitad de los pacientes.

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