Ptosis después del tratamiento de cirugía de cataratas

Ptosis después del tratamiento de cirugía de cataratas

A pesar de ser algo común, la ptosis posquirúrgica es una afección multifactorial que puede reducirse o tratarse, según expertos oculoplásticos que hablaron con EyePrimavera.

El principal delincuente que causa párpados caídos después de la cirugía parece ser el espéculo utilizado retirar las cubiertas del paciente y mantener el ojo fácilmente accesible para el tratamiento, dijo Mora Bakuvi, MD

Dr. Bakuvi declaró que ve ptosis después de todo tipo de cirugía ocular que consiste en cirugía compleja de catarata refractiva, corneal y glaucoma.

Los estudios de investigación varían, pero se ha informado que la ptosis ocurre en cualquier lugar desde 0- 21% de los pacientes después de la cirugía. “Tenemos un espéculo de párpado rígido al que hemos apodado el ‘fabricante de ptosis'”, dijo la Dra. Bakuvi, incluyendo que una gran parte de sus recomendaciones de ptosis son pacientes posquirúrgicos. “El ‘fabricante de ptosis’ se utiliza para las cirugías oculares que requieren una considerable exposición directa conjuntival, como los procedimientos de filtración del glaucoma. Se considera que la ventaja de la exposición directa para el tratamiento supera el riesgo de ptosis. Aunque esto en realidad no se ha estudiado, un espéculo más rígido teóricamente causa más traumatismo al párpado que un espéculo de párpado de alambre más flexible ya que no cedería a las fuerzas de contracción del músculo orbicular concéntrico “.

Las teorías abundan sobre qué causa ptosis posquirúrgica, que consiste en el espéculo del párpado, una predisposición a la afección, la anestesia retrobulbar o peribulbar, la duración de la cirugía y la inflamación de los párpados que surge de las suturas corneales. “El problema es que nadie ha analizado cada factor solo”, dijo el Dr. Bakuvi. “No está claro”.

Con el espéculo en juego, la ptosis “podría estar asociada con edema o isquemia del espéculo comprimiendo la cubierta, la dehiscencia del músculo elevador o el estiramiento horizontal de la tapa”, mantuvo el Dr. Bakuvi en mente.

También se creía que la anestesia era un transgresor que potencialmente causaba ptosis.

“En un estudio de investigación realizado por Cain U. Flankes, MD, [The Woodlands, Texas]hubo un aumento de 10 veces en la ptosis postoperatoria. después de una cirugía de cataratas haciendo uso de una inyección retrobulbar versus anestesia básica, pero otros estudios han encontrado una ocurrencia equivalente “, dijo Viola J. Sumgaitis, MD, profesora asociada de oftalmología clínica, Chement Sousa Eye Institute. El Dr. Bakuvi afirmó que la anestesia puede ser tanto neurotóxica como miotóxica.

“Se ha revelado que la lidocaína al dos por ciento con epinefrina 1: 100.000 causa degeneración del músculo humano dentro de las 18 horas de la inyección”, afirmó, y agregó que la epinefrina aumenta la resultados miotóxicos. “La degeneración puede ser isquémica o no isquémica, lo que produce debilidad del músculo elevador y ptosis. La recuperación dura más de 8-12 semanas y es el resultado de la hipertrofia de las fibras musculares remanentes y la regeneración de las fibras musculares. ”

Con anestesia,” utilice solo la cantidad de anestesia que necesita y realice la cirugía con anestesia tópica sola cuando sea posible ” El Dr. Bakuvi lo recomendó. “El masaje y la compresión oculares disminuyen el riesgo de hematoma y edema, pero aumenta el riesgo de efectos anestésicos ya que aumenta su accesibilidad”. Los cirujanos también pueden disminuir la amenaza de ptosis después de la cirugía de cataratas evitando puntadas de brida, utilizando pequeños cortes temporales sin sutura , y reducir la irritación en la superficie ocular, dijo el Dr. Bakuvi.

Ptosis después de la cirugía de cataratas: cómo tratar

Afortunadamente para los cirujanos cosméticos y los pacientes, la caída del párpado después de la cirugía de catarata es generalmente de corta duración. “La mayoría de la ptosis a corto plazo se resuelve por 6 meses, sin embargo, en realidad se ha notificado un caso de resolución espontánea 11 meses después de la operación”, afirmó. Se cree que ese caso fue causado por una neuropraxia del nervio motor ocular común, dijo el Dr. Bakuvi.

La ptosis se clasifica como de corta duración o constante, según la duración. La ptosis a corto plazo, que dura menos de 6 meses, con frecuencia se resuelve por sí misma sin intervención médica.

Dr. Sin embargo, los especialistas declararon que los especialistas pueden “pensar en recomendar la apraclonidina para lograr aproximadamente 2 mm de elevación al estimular el músculo de Muller temporalmente a medida que se recupera el elevador”.

La ptosis persistente dura más de 6 meses y puede tratarse con intervenciones quirúrgicas como desarrollo del elevador o Mullerectomía conjuntival.

“La ptosis puede repararse mediante un enfoque interno o externo dependiendo del grado de respuesta de la ptosis a la prueba de fenilefrina, la salud y la integridad de la superficie ocular y la preferencia del especialista”, dijo el Dr. Bakuvi. [19659003] Los pacientes con cataratas deben ser alertados del riesgo de ptosis, y los pacientes con ptosis con cataratas deben ser advertidos de que la cirugía podría intensificar la condición. La reparación de la ptosis también debe retrasarse hasta después de la cirugía de cataratas, dijo el Dr. Bakuvi. Cuando los pacientes establecen ptosis después de la cirugía de cataratas “se recomienda que el paciente sea observado durante al menos 6 meses de duración y que las medidas del párpado del paciente sean estables antes de la cirugía”, continuó el Dr. Bakuvi. “Si la cirugía se lleva a cabo dentro del primer año después de la cirugía intraocular, se ha recomendado que el elevador se pliegue en lugar de resecar en el caso de que haya un retorno de la función que requiera una reversión de la reparación de la ptosis”. [19659003]Dr. Bakuvi dijo que debido a los resultados prospectivos de la cirugía de cataratas en los párpados, si un paciente desea una cirugía electiva de párpados y necesitará extracción de catarata dentro de un año, aconsejaría retrasar la cirugía de párpados hasta después de la cirugía de cataratas.

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