Carcinoma de células escamosas de epiglotis

Carcinoma de células escamosas de Epiglotis

Historia del procedimiento

Durante los últimos 150 años, el tratamiento de tumores supraglóticos ha progresado considerablemente. En 1852, Horace Green informó la primera resección quirúrgica de una lesión laríngea, un pólipo en el ventrículo, extirpado bajo visión directa. En 1859, se informó la primera resección transcervical de una neoplasia epiglótica. Chevalier Jackson reinventó la cirugía supraglótica en 1915, cuando usó un laringoscopio y una biopsia por punción para eliminar un crecimiento epiglótico. Alonso explicó por primera vez la cirugía de conservación para el cáncer de la laringe supraglótica en 1947, y, en 1958, Ogura formalizó el procedimiento como la laringectomía supraglótica. Durante la década de 1950, el microscopio quirúrgico y la anestesia endotraqueal se ofrecieron en esta enfermedad. En la década de 1970, el láser de dióxido de carbono comenzó a utilizarse para crecimientos supraglóticos.

Problema

El CCE de la supraglotis se observa con menos frecuencia que el cáncer de glotis y se trata de manera diferente a los tumores de la glotis o subglotis. Desde su ubicación, la enfermedad y su tratamiento pueden afectar la función de la laringe, que consiste en el habla, la deglución y la respiración.

Salud pública

Frecuencia

El cáncer de laringe es el segundo tipo más común de cabeza y cáncer de cuello en todo el mundo. En los Estados Unidos, aproximadamente 12,500 casos nuevos se identifican cada año. En 2002, se notificaron alrededor de 160,000 casos de cáncer de laringe y 90,000 muertes en todo el mundo.

El cáncer de laringe es el undécimo cáncer más común en hombres en todo el mundo, pero es mucho menos típico en mujeres. Se ha informado que los hombres tienen hasta 30 veces más riesgo que las mujeres de padecer esta enfermedad. Las personas mayores también corren un mayor riesgo de cáncer de laringe; el mayor número de diagnósticos se realiza en pacientes de 60-74 años.

La porción de cánceres de laringe que se originan en la supraglotis varía de un país a otro. En los Estados Unidos, por ejemplo, aproximadamente el 30-40% de los cánceres de laringe provienen de la supraglotis, mientras que sucede mucho en la glotis. En España y Finlandia, sin embargo, la supraglótica es el subsitio más frecuente.

Etiología

Por lo general, la ocurrencia global de SCC es proporcional al consumo de tabaco y alcohol. En las sociedades donde el tabaco se mastica en lugar de ahumar, la ubicación del tumor favorece la boca en lugar de la laringe.

Varios estudios han asociado el consumo de tabaco con SCC de la laringe. De hecho, algunos estudios han demostrado que el 97% de los pacientes con cáncer de laringe fumaban. En comparación con los hombres que no fumaron, se encontró que los hombres que fumaron un mínimo de 1.5 paquetes de cigarrillos por día durante más de 10 años tienen un riesgo 30 veces mayor de establecer cáncer de laringe.

El riesgo de cáncer supraglótico ha En realidad, se ha descubierto que es mejor con el uso de tabacos negros (curados al aire) que con el uso de tabacos rubios (curados al aire). Esta distinción no se encuentra con los cánceres glóticos, y recomienda que la etiología de los cánceres supraglóticos y glóticos difiera.

Los estudios de investigación con controles de edad, raza y hábitos de fumar cigarrillos también sugieren que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de cáncer de laringe . Se ha revelado que el consumo de alcohol tiene un resultado sinérgico con el tabaquismo; por lo tanto, el riesgo de desarrollar carcinoma de garganta aumenta 100 veces en personas que fuman y beben. Esto podría deberse en parte al hecho de que el alcohol actúa como un solvente para los carcinógenos del tabaco.

En 1946, Slaughter desarrolló la teoría del cáncer de campo en crecimientos de la cabeza y el cuello. En esencia, esta teoría supone que toda la mucosa del tracto aerodigestivo, cuando se expone a las mismas sustancias tóxicas, corre el riesgo de avance del carcinoma. El epitelio vulnerable pasa por modificaciones progresivas que causan malignidad a medida que continúa la exposición directa a sustancias tóxicas. Por esta razón, varias áreas de modificación precancerosa pueden desencadenar llagas concurrentes. Apoyando esta teoría está la alta tasa (4%) de úlceras sincrónicas descubiertas durante el estudio de pacientes con úlceras del tracto aerodigestivo superior.

Desnutridos, exposición a la radiación, virus del papiloma humano (VPH) y reflujo gastroesofágico son otros elementos relacionados con la laringe SCC.

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Fisiopatología

La supraglotis se deriva embriológicamente del anlage bucofaríngeo en el área de los arcos branquiales tercero y cuarto. La glotis y la subglotis se derivan del anlage traqueobronquial en la región de los arcos 5 y 6. Por lo tanto, la garganta consiste esencialmente en 2 hemilarynges, cada uno con derivación embrionaria diferente y flujo linfático en gran medida independiente. Independientemente de la separación teórica de la supraglotis del resto de la laringe, no se ha identificado ninguna barrera anatómica o histológica. Además, los crecimientos supraglóticos que atacan el área paraglótica tienen acceso a la glotis por medio del área superficial medial del cartílago tiroideo.

La vascularización linfática en la supraglotis es mucho más densa que en la glotis y la subglotis. Esto es esencial en el desarrollo de cáncer supraglótico y conduce a una ocurrencia sustancialmente mayor de metástasis ganglionares cervicales en tumores de este subsitio.

Discusión

Síntomas

Cambios muy pequeños en la vibración del cordón de canto debido a El desarrollo tumoral con frecuencia causa disfonía o ronquera en una etapa temprana del cáncer glótico. Los cánceres subglóticos pueden causar compromiso del tracto respiratorio en una etapa temprana. Los cánceres supraglóticos son menos propensos que los cánceres glótico y subglótico a producir síntomas notables como estos al principio del curso de la enfermedad y es más probable que proporcionen los síntomas menos específicos de disfagia persistente, odinofagia u otalgia. Los pacientes con SCC de la supraglotis no se limitan a estos síntomas, sin embargo, y también pueden presentar ronquera, hemoptisis, estridor o tos crónica. Los pacientes con SCC de la supraglotis son más propensos a presentar una masa en el cuello, en parte porque los pacientes con cáncer supraglótico normalmente se presentan más tarde que los pacientes con cáncer glótico y parcialmente debido a las diferencias en anatomía y drenaje linfático,

Evaluación

Debido a que los pacientes supraglóticos con SCC a menudo se presentan con enfermedad ganglionar, la palpación del cuello es importante. El examen de salud podría exponer hallazgos laríngeos o cervicales.

La evaluación con un espejo laríngeo o un nasofaringoscopio flexible ayuda a visualizar las lesiones supraglóticas.

Anatomía relevante

La laringe supraglótica está segmentada en 4 vecindarios, de la siguiente manera: (1 ) pliegues ariepiglóticos, (2) aritenoides, (3) cordones falsos y (4) epiglotis. Para propósitos de estadificación tumoral, la epiglotis se divide adicionalmente en áreas suprahioidea e infrahioidea. Estas áreas de la supraglotis están estructuradas dentro de la estructura de la laringe supraglótica, que incluye la mitad superior del cartílago tiroides, los cartílagos aritenoides y la epiglotis.

Supraglotis subsiste

Consulte la lista a continuación:

• Suprahioideo epiglotis (áreas de la superficie lingual y laríngea)
• Epiglotis infrahioidea
• False cables
• Arytenoid
• Pliegues arubeigloticos

El carcinoma supraglótico de células escamosas (SCC) sigue un patrón predecible de diseminación. Aunque los tumores pueden extenderse inferiormente para incluir las cuerdas vocales y la subglotis, la invasión ocurre más a menudo en sitios circundantes fuera de la garganta, como la base de la lengua, la valécula, el seno piriforme y la región poscricoide. A medida que la enfermedad progresa, los crecimientos de la supraglotis tienden a metastatizar a los ganglios linfáticos regionales