Nervio pellizcado en el codo (síndrome del túnel cubital)

El síndrome del túnel cubital es un atrapamiento del nervio cubital generalmente en el codo. Es la segunda causa más común de atrapamiento de nervios en el cuerpo (la causa más común es el síndrome del túnel carpiano con atrapamiento del nervio promedio). Los síntomas comunes son entumecimiento y hormigueo en el anillo y los meñiques y en el lado del dedo meñique de la palma. Puede estar relacionado con el debilitamiento de los músculos y, en algunos casos, la pérdida (adelgazamiento) de los músculos pequeños de la mano y con el tiempo puede desarrollar contracturas del anillo y dedos meñiques.

Generalmente el comienzo es gradual, comenzando con entumecimiento y hormigueo, particularmente de noche, y podría terminar siendo constante. Periódicamente, el comienzo puede ser muy repentino con frecuencia sin razón aparente. Algunos pacientes presentan solo debilidad en la mano y otros simplemente con entumecimiento, pero comúnmente hay una combinación, especialmente a medida que la condición progresa.

¿Por qué ocurre el nervio pinchado en el codo?

En el síndrome del túnel cubital el nervio cubital detrás del lado interno del codo a través de un túnel norrow corto (aprox. 3 cm). La base y los costados están hechos de hueso del interior del codo y terminados por un techo compuesto de un ligamento fibroso. Por lo general, la presión en el canal es extremadamente baja. Mejora a medida que el codo se dobla hacia arriba. Incluso entonces, la presión no suele ser adecuada para el problema del nervio. Con el envejecimiento y relacionado con diferentes condiciones tales como fracturas de codo (roturas) y artritis, la presión de fondo en el codo aumenta. Cualquier aumento adicional debido a la postura del codo da lugar a una presión adecuada alta que pone en peligro el suministro de sangre al nervio y se queja con síntomas de dolor / entumecimiento y hormigueo. En muchos casos, la causa no está clara, sin embargo, puede estar asociada con un historial de lesión previa o artritis subyacente localizada. Algunas personas tienen tendencia a atrapamientos múltiples y pueden tener atrapamiento en el nervio cubital opuesto, aunque esto es menos típico que en el nervio pinzado en el codo.

Nervios pellizcados en los dedos del codo entumecidos

En la mayoría de los individuos, los síntomas progresan progresivamente, aunque algunos eventos esto puede ser repentino. En algunos individuos, particularmente con síntomas intermitentes leves, puede tener lugar una recuperación espontánea. En la mayoría de las personas, el entumecimiento / hormigueo aumenta gradualmente y produce entumecimiento continuo. La debilidad progresa a desgaste y profunda debilidad. Estos disminuyen la función de la mano de manera significativa. Por lo general, progresan juntos, aunque generalmente el adormecimiento o la debilidad se predominan. A menudo solo existirá uno de los entumecimientos / debilidades. Por lo tanto, los síntomas de entumecimiento, punto débil y, a menudo, dolor aumentarán y se volverán más intrusivos. Muchas personas se sienten especialmente preocupadas por la vigilia nocturna a menudo en las primeras horas de la mañana.

Diagnóstico del nervio pellizcado en el codo

El experto en la mano que ve al paciente hará preguntas sobre sus síntomas, cuándo comenzaron y cómo avanzaron , qué tratamiento (si lo hubiere) que han tenido y otras inquietudes relacionadas con los problemas. Luego examinarán al paciente mirando los codos, las muñecas y las manos del paciente y, normalmente, también su cuello, ya que esto puede causar entumecimiento y hormigueo en las manos. Se realizan pruebas médicas especiales, como hacer tapping sobre el nervio y mantener el codo doblado para tratar de reproducir los síntomas para ayudar a validar el diagnóstico.

¿Qué prueba (s) se pueden llevar a cabo?

Pruebas (también conocidas clínicamente como Investigaciones) consisten en rayos X, escaneos, análisis de sangre y especialmente en las pruebas eléctricas de la mano (llamadas EMG o Neurofisiología). Estos pueden usarse para ayudar a realizar o validar un diagnóstico médico después de que un paciente haya explicado sus síntomas y haya sido examinado.

En la neuritis cubital, el diagnóstico médico normalmente es aparente después de prestar atención y analizar a un paciente. A menudo, el cirujano plástico organizará una radiografía del codo, pero no es regular. La prueba más común es una prueba eléctrica. Casi siempre se solicita si se planea una cirugía. Esto se lleva a cabo en una fecha posterior por un especialista (Neurofisiólogo). Se envían descargas eléctricas moderadas hacia arriba y hacia abajo del brazo y se determina la fuerza y ​​la velocidad de su conducción. Esto da una medida de la función nerviosa. Como todas las pruebas, no es totalmente confiable, por lo que puede ser normal aunque el paciente tenga neuritis cubital y puede ser inusual cuando el paciente no tiene neuritis cubital. Su profesional de la mano analizará los resultados a la luz de la descripción previa de los síntomas y el examen y le aconsejará adecuadamente.

Las otras causas posibles típicas de los síntomas son la retención del nervio en el cuello y el nervio pellizcado en el codo.

para el nervio pellizcado en el codo

¿Cuáles son los tratamientos no quirúrgicos?

El tratamiento debe comenzar con opciones no quirúrgicas. Estos consisten en la modificación de la actividad (que generalmente no ofrece muchas ventajas o ya ha sido probado por el paciente) y una férula de extensión de la noche del codo. La tablilla se usa principalmente durante la noche para evitar el despertar. Limita el codo de doblarse lejos por lo tanto ayuda a proteger el nervio de ser exprimido en la noche. Evitar la flexión prolongada del codo también es útil, como evitar la utilización del brazo para sostener el teléfono durante períodos de tiempo prolongados.

Nervios pellizcados en el codo y cirugía

La ​​operación se denomina descompresión del nervio cubital. A menudo realizamos la operación bajo anestesia local en una estrategia que desarrollamos y de la que realmente hemos informado en la literatura clínica. Una banda, como un manguito de presión arterial, se coloca alrededor de la parte superior del brazo. Se infla (aprieta) durante la operación para disminuir el sangrado, lo que hace que la operación sea mucho más fácil y mucho más segura. Puede ser un poco desagradable, pero a menudo es bien tolerado durante los 15-20 minutos o dos que está inflado (esto ocurre justo antes de que los especialistas comiencen la operación). Antes de eso, el brazo está pintado con un antibacteriano con un tinte rosa. Esto se usa para ayudar a reducir el riesgo de infección.

Se requiere un corte de 1-1.5 pulgadas (3-4cm), justo detrás de la prominencia ósea en el lado interno del codo. Si, al final del lanzamiento, el nervio tiende a avanzar mucho, esto también puede causar más problemas y se eliminará parte de la prominencia ósea en el lado interno del codo (epicóndilo medial). Esto permite que el nervio se siente en una posición más cómoda, reduciendo las posibilidades de compresión frecuente o un resultado malo. Si, no obstante, el nervio se asienta bien, entonces este procedimiento adicional no se llevaría a cabo ya que aumenta el dolor en el período postoperatorio inicial. Casi nunca será necesario deshacerse oficialmente del nervio delante del epicóndilo medial (hueso prominente). Si esto es necesario, se habrá reconocido antes de la operación y la operación deberá realizarse bajo anestesia básica, ya que se requerirá una incisión significativamente más larga. Al final de la operación, la herida se suele coser con puntos absorbibles. Se aplica un vendaje útil y se eleva el brazo del paciente.

El tiempo total en el centro de salud suele ser de 2 a 3 horas.

¿Qué sucede en las próximas semanas?

El cuidado de la mano en el posparto El período operativo es esencial para ayudar a garantizar un buen resultado. Al principio los objetivos son la comodidad y la elevación. Esto se logra manteniendo la mano levantada (particularmente elevada) en los primeros días y utilizando un anestésico regional de acción prolongada (bupivicaína). La anestesia regional dura al menos 12 horas y a menudo 48 horas. Los pacientes deben comenzar a tomar analgésicos antes de que comience el dolor, es decir, al regresar a casa y durante un mínimo de 24 horas desde allí. De esta manera, la mayoría de nuestros pacientes informan poco o ningún dolor.

El vendaje se puede eliminar después de 2-7 días, dejando un vendaje adhesivo debajo. El paciente o la enfermera de GP pueden hacer esto. Si está bien curado en esa etapa, la lesión se puede dejar abierta (expuesta). En caso de duda, se puede cubrir con un vendaje ligero durante un par de días más. El paciente se evalúa en el centro entre 2 y 4 semanas después de la operación. Generalmente se usan puntos de sutura solubles, por lo que no es necesario eliminarlos.

La mano se puede usar para actividades típicas después de los primeros días. La mayoría de los pacientes puede conducir después de una semana o dos. Muchos pacientes vuelven a operar en 2-3 semanas, sin embargo, esto varía con la ocupación; el trabajo manual pesado normalmente toma alrededor de 6 semanas. La lesión debe ser frotada por el paciente 3 veces al día con una crema suave aburrida durante 3 meses tan pronto como la lesión esté bien recuperada (normalmente después de 2 semanas). Esto reduce la sensibilidad de la cicatriz, lo que puede ser una molestia. Si esto está marcado, se puede arreglar un Physio para ayudar a disminuir la sensibilidad de la cicatriz, sin embargo, esto rara vez se requiere. Los pacientes deben evitar presionar fuertemente sobre la cicatriz durante 3 meses después de la operación, ya que será bastante doloroso.

¿Cuáles son los resultados de la operación?

El objetivo de la operación es principalmente evitar que la condición se deteriore aún más con recuperación un objetivo secundario. Según estos criterios, al menos el 85% de los pacientes en los estudios de investigación dicen que tienen un resultado bueno o excelente después de esta operación, con alivio del dolor y sin progresión de sus síntomas. En la mayoría de los pacientes hay al menos una recuperación parcial de sus síntomas. La recuperación de la función nerviosa total no es confiable. Esto puede deberse al hecho de que el nervio está atrapado aún más lejos de donde la mano requiere el suministro o porque los pacientes generalmente acuden a la cirugía con síntomas continuos más establecidos. La optimización de los sentimientos, la masa muscular y la resistencia pueden demorar 2 años.

Factores de riesgo

Todas las intervenciones en medicamentos presentan riesgos. En lo básico, cuanto mayor sea la operación, mayores serán los riesgos. Para la neuritis cubital los riesgos consisten en:

• La cicatriz puede ser dolorosa, en aproximadamente el 20% de los pacientes. Esto normalmente mejora con el masaje de cicatrices, durante 3 meses.
• Dolor en el codo generalmente se asienta en 1-2 meses. La resistencia al agarre también puede tomar un par de meses para volver a la normalidad.
• La firmeza puede ocurrir, en particular, en el codo. Generalmente, es a corto plazo y solo ocasionalmente requiere fisioterapia.
• Puede aparecer entumecimiento alrededor de la cicatriz, pero esto casi nunca causa ningún problema práctico.
• Las infecciones de la herida ocurren en aproximadamente el 1% de los casos. Estos generalmente se resuelven rápidamente con antibióticos.
• Recurrencia: se registran los síntomas recurrentes. Pueden ocurrir debido a un deterioro adicional en el codo si hay un problema oculto o por factores que no están completamente claros. El riesgo de recurrencia es del orden del 2-5% a largo plazo. Con frecuencia esto se resolverá o al menos mejorará con la cirugía de rehacer.
• Síndrome crónico de dolor regional “CRPS”. Este es un problema poco frecuente pero serio, sin causa reconocida o tratamiento probado. Los nervios en la mano “sobre reaccionan”, desencadenando hinchazón, dolor, decoloración y rigidez, que aumentan extremadamente gradualmente.
• Cualquier operación puede tener efectos imprevistos y dejar a un paciente peor que antes de la cirugía.