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La pielonefritis crónica continúa la infección piógena del riñón que se produce de manera prácticamente específica en pacientes con problemas anatómicos importantes. Los síntomas consisten en fiebre, malestar general y dolor en el costado. El diagnóstico médico es con análisis de orina, cultivo y pruebas de imágenes. El tratamiento es con antibióticos y la corrección de cualquier trastorno estructural.
El reflujo de orina infectada en la pelvis renal es el sistema típico. Las causas incluyen uropatía obstructiva, cálculos de estruvita y, la mayoría de las veces, reflujo vesicoureteral (RVU).
Patológicamente hay atrofia y defecto calicial con cicatrización parenquimatosa suprayacente. La pielonefritis crónica puede progresar a una enfermedad renal crónica. Los pacientes con pielonefritis crónica pueden tener focos recurrentes de infección que pueden predisponer a la bacteriemia o, entre los pacientes con trasplante renal, sembrar el tracto urinario y el riñón trasplantado.
La pielonefritis xantogranulomatosa (XPN) es una variación poco común que parece representar una respuesta inflamatoria inusual a la infección Las células gigantes, los macrófagos cargados de lípidos y las hendiduras de colesterol representan el color amarillo del tejido infectado. El riñón está agrandado, y la fibrosis perirrenal y las adherencias a las estructuras retroperitoneales adyacentes son comunes. La condición casi siempre es unilateral y ocurre con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad con antecedentes de infecciones urinarias persistentes. La obstrucción a largo plazo del tracto urinario (generalmente por un cálculo) y la infección aumentan el riesgo. Los patógenos más típicos son Proteus mirabilis y Escherichia coli.
Síntomas y signos
Los síntomas y signos de la pielonefritis crónica suelen ser poco claros e irregulares. Algunos pacientes tienen fiebre, dolor de flanco o abdominal, desesperación o anorexia. En XPN, normalmente se puede palpar una masa unilateral.
Diagnóstico médico
- Análisis de orina y cultivo de orina
- Imágenes
La pielonefritis crónica se cree en pacientes con antecedentes de infecciones urinarias frecuentes y pielonefritis aguda. Sin embargo, la mayoría de los pacientes, excepto los niños con RVU, no tienen esa historia. En ocasiones, se presume el diagnóstico debido a que, por cierto, los hallazgos normales se observan en un estudio de imágenes. Los síntomas, debido a que son poco claros e inespecíficos, pueden no recomendar el diagnóstico médico.
Se realiza análisis de orina y cultivo de orina y, en general, pruebas de imagen. El sedimento urinario es normalmente poco, pero existen células epiteliales de riñón, cilindros granulares y heces de WBC periódicamente. La proteinuria generalmente está presente y puede estar en la variedad nefrótica si el RVU causa daño renal completo. Cuando ambos riñones están involucrados, pueden aparecer defectos en la capacidad de concentración y acidosis hiperclorémica antes de que tenga lugar una azotemia significativa. El cultivo de orina puede ser esterilizado o favorable, generalmente para organismos gramnegativos.
Las imágenes preliminares generalmente se realizan con ultrasonografía, TC helicoidal o UIV. La característica distintiva de la pielonefritis crónica (típicamente con reflujo u obstrucción) en las imágenes es clásicamente una cicatriz cortical grande, profunda, segmentaria y gruesa que generalmente abarca uno o más de los cálices renales. El polo superior es el sitio web más típico. La corteza renal se pierde y el parénquima renal se adelgaza. El tejido renal no involucrado puede hipertrofiarse localmente con realce segmentario. La dilatación ureteral puede existir, mostrando los cambios causados por el reflujo severo crónico. Cambios similares pueden acompañar a la TB del tracto urinario (ver TB genitourinaria).
En XPN, los cultivos de orina generalmente producen P. mirabilis o E. coli. La tomografía computarizada se realiza para identificar cálculos u otras obstrucciones. Las imágenes muestran una masa avascular con un grado variable de extensión alrededor del riñón. En algunos casos, para distinguir el cáncer (p. Ej., Carcinoma de células renales), se puede requerir una biopsia o se puede analizar el tejido eliminado durante la nefrectomía.
Diagnóstico
El curso de pielonefritis crónica es excepcionalmente variable, pero la enfermedad generalmente avanza muy lentamente. Muchos pacientes tienen suficiente función renal durante ≥ 20 años después del inicio. Perturbaciones regulares de pielonefritis intensa, aunque controladas, generalmente deterioran la estructura y función renal. La obstrucción continua predispone o perpetúa la pielonefritis y aumenta la presión intrapélvica, que daña el riñón directamente.
Tratamiento
Si la obstrucción no puede eliminarse y las IU frecuentes son frecuentes, el tratamiento a largo plazo con antibióticos (p. Ej., Trimetoprima / sulfametoxazol, trimetoprim, una fluoroquinolona, nitrofurantoína) funciona y puede ser necesaria para siempre. Las complicaciones de la uremia o la hipertensión se deben tratar de forma adecuada.
Para XPN, se debe administrar un tratamiento preliminar con antibióticos para tratar la infección regional, seguido de una nefrectomía en bloque con eliminación de todos los tejidos afectados.
Pacientes que se someten a un riñón un trasplante que tiene pielonefritis crónica puede necesitar nefrectomía antes del trasplante.
Puntos clave
- La pielonefritis crónica normalmente influye en los pacientes predispuestos a reflujo urinario en las caderas del riñón (por ejemplo, por RVU, uropatía obstructiva o cálculos de estruvita). Sospeche la pielonefritis crónica si los pacientes tienen pielonefritis aguda recurrente, sin embargo, el diagnóstico médico suele suponerse en base a hallazgos incidentales en imágenes.
- Adquirir un estudio de investigación por imágenes (ultrasonografía, TC helicoidal o UIV).
- Si la obstrucción puede no ser aliviado, contemplar la profilaxis antibiótica a largo plazo.