Hipogonadismo en hombres

Puede ser nacido con hipogonadismo masculino, o puede desarrollarse más tarde en la vida, a menudo por una lesión o infección. Los resultados y lo que puede hacer al respecto dependen de la causa y en qué momento de su vida se produce el hipogonadismo masculino. Algunos tipos de hipogonadismo masculino pueden tratarse con terapia de reemplazo de testosterona.

Hipogonadismo en hombres

Síntomas

El hipogonadismo puede comenzar durante el avance del feto, antes de la pubertad o durante la edad adulta. Los signos y síntomas dependen de cuándo se establece la afección.

Desarrollo del feto

Si el cuerpo no produce suficiente testosterona durante el avance del feto, el resultado puede sufrir el crecimiento de los órganos sexuales externos. Según el momento en que se desarrolle el hipogonadismo y la cantidad de testosterona, un niño que es genéticamente masculino puede nacer con:

• Zonas genitales femeninas
• Genitales ambiguos: genitales que no son ni claramente masculinos ni femeninos
• Genitales masculinos subdesarrollados

Adolescencia

El hipogonadismo masculino puede posponer la pubertad o causar insuficiencia o ausencia de desarrollo normal. Puede causar:

• Disminución del avance de la masa muscular
• Ausencia de profundización de la voz
• Disminución del desarrollo del vello corporal
• Crecimiento dañado del pene y los testículos
• Desarrollo excesivo de los brazos y las piernas en relación con el tronco del cuerpo
• Avance del tejido mamario (ginecomastia)

Adultez

En los varones adultos, el hipogonadismo puede cambiar los atributos físicos masculinos particulares y obstaculizar la función reproductiva normal. Los síntomas y signos pueden consistir en:

• Impotencia
• Infertilidad
• Reducción del crecimiento del vello corporal y la barba
• Reducción de la masa muscular
• Desarrollo del tejido mamario (ginecomastia)
• Pérdida de masa ósea ( osteoporosis)

El hipogonadismo también puede causar cambios psicológicos y psicológicos. A medida que la testosterona disminuye, algunos hombres pueden experimentar síntomas como los de la menopausia en las mujeres. Estos pueden incluir:

• Fatiga
• Disminución del deseo sexual
• Dificultad para enfocarse
• Bochornos

Cuándo ver a un médico

Consulte a un médico si tiene algún síntoma de hipogonadismo masculino. Establecer el motivo del hipogonadismo es un paso inicial crucial para obtener un tratamiento adecuado.

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Causas

El hipogonadismo masculino significa que los testículos no producen suficiente del agente hormonal sexual masculino testosterona. Hay dos tipos fundamentales de hipogonadismo:

• Primario. Este tipo de hipogonadismo, también llamado falla testicular principal, se origina en un problema en los testículos.
• Secundario. Este tipo de hipogonadismo indica un problema en el hipotálamo o la glándula pituitaria: partes del cerebro que indican que los testículos producen testosterona. El hipotálamo produce un agente hormonal liberador de gonadotropina, que indica que la glándula pituitaria es un agente hormonal estimulante del folículo (FSH) y un agente hormonal luteinizante (LH). El agente hormonal luteinizante le indica a los testículos que produzcan testosterona.

Cualquier tipo de hipogonadismo puede desencadenarse por una característica hereditaria (hereditaria) o algo que ocurre más adelante en la vida (adquirido), como una lesión o una infección. Algunas veces, el hipogonadismo primario y secundario pueden ocurrir juntos.

Hipogonadismo primario

Las causas típicas del hipogonadismo principal consisten en:

• Síndrome de Klinefelter . Esta condición se debe a una irregularidad hereditaria de los cromosomas sexuales, X e Y. Un hombre generalmente tiene un cromosoma X y un cromosoma Y. En el síndrome de Klinefelter, existen dos o más cromosomas X además de un cromosoma Y. El cromosoma Y consiste en el producto hereditario que identifica el sexo de un niño y el desarrollo relacionado. El cromosoma X adicional que se produce en el síndrome de Klinefelter causa un desarrollo anormal de los testículos, lo que a su vez resulta en una producción insuficiente de testosterona.
• Testículos no descendidos . Antes del nacimiento, los testículos se establecen dentro del área abdominal y normalmente se mueven hacia abajo en su ubicación a largo plazo en el escroto. Con frecuencia, uno o ambos testículos podrían no descender al nacer. Esta condición a menudo se corrige a sí misma dentro de los primeros años de vida sin tratamiento. Si no se soluciona en los primeros años de la juventud, podría provocar un mal funcionamiento de los testículos y una producción reducida de testosterona.
• Orquitis en parotiditis . Si se produce una infección de parotiditis que incluye los testículos además de las glándulas salivales (orquitis de las paperas) durante la adolescencia o la edad adulta, puede producirse daño testicular a largo plazo. Esto podría afectar la función testicular normal y la producción de testosterona.
• Hemocromatosis . Demasiado hierro en la sangre puede causar insuficiencia testicular o disfunción de la glándula pituitaria, lo que afecta la producción de testosterona.
• Lesión en los testículos . Debido a que están posicionados fuera del abdomen, los testículos son vulnerables a las lesiones. El daño a los testículos generalmente desarrollados puede causar hipogonadismo. El daño a un testículo puede no perjudicar la producción total de testosterona.
• Tratamiento del cáncer . La quimioterapia o la radioterapia para el tratamiento del cáncer pueden dificultar la producción de testosterona y esperma. Los impactos de ambos tratamientos a menudo son temporales, sin embargo, puede tener lugar la infertilidad a largo plazo. Aunque muchos hombres recuperan su fertilidad dentro de unos meses después de finalizar el tratamiento, la preservación de los espermatozoides antes de comenzar la terapia contra el cáncer es una opción que muchos hombres piensan.

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Hipogonadismo secundario

En el hipogonadismo secundario, los testículos son normales pero funcionan mal debido a un problema con la hipófisis o el hipotálamo. Varias condiciones pueden causar hipogonadismo secundario, que consiste en:

• Síndrome de Kallmann . El desarrollo anormal del hipotálamo, el área del cerebro que administra la secreción de hormonas pituitarias, puede causar hipogonadismo. Este problema también está relacionado con el desarrollo deteriorado de la capacidad de oler (anosmia) y la ceguera al color rojo-verde.
• Condiciones de la hipófisis . Una irregularidad en la glándula pituitaria puede afectar la liberación de hormonas desde la glándula pituitaria hasta los testículos, afectando la producción normal de testosterona. Un tumor pituitario u otro tipo de tumor cerebral situado cerca de la glándula pituitaria puede causar testosterona u otras deficiencias hormonales. Además, el tratamiento para el crecimiento del cerebro, como la cirugía o la radioterapia, puede obstaculizar la función hipofisaria y causar hipogonadismo.
• Enfermedad inflamatoria . Las enfermedades inflamatorias específicas, como la sarcoidosis, la histiocitosis y la tuberculosis, afectan al hipotálamo y la glándula pituitaria y pueden afectar la producción de testosterona, causando hipogonadismo.
• VIH / SIDA. El VIH / SIDA puede causar bajos niveles de testosterona al afectar el hipotálamo, la hipófisis y los testículos.
• Medicamentos . El uso de medicamentos particulares, como analgésicos opiáceos y algunas hormonas, puede afectar la producción de testosterona.
• Problemas de peso . Ser considerablemente obeso a cualquier edad podría estar relacionado con el hipogonadismo.
• Envejecimiento normal . Los hombres mayores generalmente tienen niveles de testosterona más bajos que los hombres más jóvenes. A medida que los hombres envejecen, hay una reducción lenta y continua en la producción de testosterona.
• Problema de salud concurrente . El sistema reproductivo puede cerrarse brevemente debido al estrés físico de un problema de salud o cirugía, así como durante un estrés emocional sustancial. Esto es un resultado de la reducción de las señales del hipotálamo y generalmente se corrige con el tratamiento exitoso de la condición subyacente.

La ​​tasa a la que la testosterona disminuye varía significativamente entre los hombres. Tan numerosos como el 30 por ciento de los hombres mayores de 75 años tienen un nivel de testosterona que se encuentra por debajo de la variedad normal de testosterona en los niños. Si el tratamiento es necesario sigue siendo un tema de debate.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el hipogonadismo incluyen:

• Síndrome de Kallmann
• Testículos no descendidos de un bebé
• Infección de las paperas en los testículos
• Lesión a sus testículos
• Crecimientos testiculares o pituitarios
• VIH / SIDA
• Síndrome de Klinefelter
• Hemocromatosis
• Quimioterapia o radioterapia previa
• Apnea del sueño desatendida

Se puede adquirir hipogonadismo. Si alguno de estos factores de riesgo está en el historial de salud de su hogar, informe a su médico.

Complicaciones

Las complicaciones de la falta de tratamiento del hipogonadismo varían según la edad que establezca por primera vez: durante el desarrollo fetal, la pubertad o la edad adulta.

Avance fetal

Un bebé puede nacer con:

• Genitales inciertos
• Genitales irregulares

Adolescencia

El desarrollo de la pubertad puede retrasarse o ser incompleto, dando lugar a:

• Disminución o ausencia de barba y cuerpo cabello
• Desarrollo deteriorado del pene y testículo
• Crecimiento desproporcionado, generalmente aumento de la longitud de las extremidades en comparación con el tronco
• Senos masculinos agrandados (ginecomastia)

Adultez

Las complicaciones pueden consistir en:

• Infertilidad  Disfunción eréctil
• Disminución del deseo sexual
• Cansancio
• Pérdida o debilidad muscular
• Pechos masculinos más grandes (ginecomastia)
• Se desarrolla una reducción en la barba y el vello corporal ment
• Osteoporosis

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Tratamiento

Tratamiento para adultos

El tratamiento del hipogonadismo masculino depende de la causa y de si le preocupa la fertilidad.

• Reemplazo de agente hormonal Para el hipogonadismo provocado por la insuficiencia testicular, los médicos utilizan la terapia de reemplazo hormonal masculino (terapia de reemplazo de testosterona o TRT). TRT puede restaurar la fuerza muscular y evitar la pérdida de hueso. Además, los hombres que reciben TRT pueden experimentar un aumento de la energía, el deseo sexual, la función eréctil y la sensación de bienestar.

Si la causa es un problema hipofisario, las hormonas pituitarias pueden promover la producción de esperma y restablecer la fertilidad. La terapia de reemplazo de testosterona se puede usar si la fertilidad no es realmente un problema. Un tumor pituitario puede requerir la extirpación quirúrgica, la medicación, la radiación o el reemplazo de otras hormonas.

• Recreación asistida. Aunque a menudo no existe un tratamiento eficaz para restaurar la fertilidad en un hombre con hipogonadismo principal, la tecnología de reproducción asistida puede ser útil. Esta innovación cubre una variedad de técnicas desarrolladas para ayudar a las parejas que no han tenido éxito en lograr la concepción.

Tratamiento para niños

En los niños, la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) puede promover la pubertad y el desarrollo de atributos sexuales secundarios, tales como aumento de masa muscular, desarrollo de barba y vello púbico, y crecimiento del pene. Los agentes hormonales hipofisarios podrían usarse para promover el crecimiento de los testículos. Una dosis inicial baja de testosterona con aumentos constantes puede ayudar a evitar efectos desfavorables e imitar más cuidadosamente el lento aumento de la testosterona que tiene lugar durante la pubertad.

Tipos de terapia de reemplazo de testosterona

Existen varias técnicas de administración de testosterona. Elegir una terapia en particular depende de su preferencia de un sistema de administración específico, los efectos secundarios y el costo. Los métodos incluyen:

• Inyección. Las inyecciones de testosterona (cipionato de testosterona, enantato de testosterona) son seguras y eficientes. Las inyecciones se administran en un músculo. Sus síntomas pueden fluctuar entre las dosis dependiendo de la frecuencia de las inyecciones.
• Usted o un miembro de su familia puede aprender cómo administrar inyecciones de TRT en el hogar. Si eres desagradable ofreciéndote inyecciones, un enfermero o un médico pueden aplicarle las inyecciones.
• El undecanoato de testosterona (Aveed), una inyección recientemente aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos, se inyecta con menos frecuencia, sin embargo, debe ser administrado por un médico. compañía de cuidado de la salud y puede tener efectos secundarios importantes.
• Spot. Una mancha que consiste en testosterona (Androderm) se usa cada noche en la espalda, el área abdominal, la parte superior del brazo o el muslo. El sitio de la aplicación se gira para mantener intervalos de siete días entre las aplicaciones en el mismo sitio exacto, para reducir las respuestas de la piel.
• Gel. Existen numerosas preparaciones de gel que se ofrecen con diferentes formas de usarlas. Dependiendo de la marca, puedes frotar el gel de testosterona en la piel de la parte superior del brazo o del hombro (AndroGel, Testim, Vogelxo), usar con un aplicador debajo de cada axila (Axiron) o bombear en la parte delantera e interna del muslo (Fortesta).A medida que el gel se seca, su cuerpo absorbe la testosterona a través de su piel. La aplicación de gel de la terapia de reemplazo de testosterona parece causar menos respuestas en la piel que los parches. No se duche ni se duche durante varias horas después de la aplicación de gel, para asegurarse de que se absorba.
• Un posible efecto secundario del gel es la posibilidad de mover el medicamento a otra persona. Evite el contacto piel con piel hasta que el gel esté completamente seco o cubra el área después de una aplicación.
• Goma y mejilla (cavidad bucal). Un poco de sustancia similar a la masilla, reemplazo de testosterona en las encías y las mejillas (Striant) libera testosterona a través de la depresión natural por encima de los dientes superiores, donde la encía llena el labio superior (cavidad bucal). Este objeto se queda rápidamente con la línea de la encía y permite que la testosterona se absorba en el torrente sanguíneo.
• Nasal. La testosterona se puede bombear a las fosas nasales como un gel. Esta alternativa minimiza el riesgo de que la medicación se traslade a otra persona a través del contacto con la piel. La testosterona administrada por vía nasal debe usarse dos veces en cada orificio nasal, tres veces al día, lo que podría ser más problemático que otros métodos de administración.
• Gránulos implantables. Las píldoras que contienen testosterona (Testopel) se implantan quirúrgicamente debajo de la piel cada 3 a 6 meses.

La ​​testosterona oral no es realmente recomendable para el reemplazo hormonal de larga duración ya que puede causar problemas hepáticos.

La terapia de testosterona brinda numerosos peligros, que incluyen agregar apnea del sueño, estimular el crecimiento no canceroso de la próstata, agrandar los senos, limitar la producción de esperma, estimular el desarrollo del cáncer de próstata existente y formar embolias en las venas. Las investigaciones recientes también sugieren que la terapia con testosterona podría aumentar el riesgo de un paro cardíaco.