Tratamiento del cáncer de pulmón de tipos de células pequeñas y no pequeñas. Usted y su médico eligen un plan de tratamiento del cáncer basado en una serie de elementos, como su estado general de salud, el tipo y el estadio del cáncer y sus opciones.
Tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas
Cirugía, radiación , quimioterapia, tratamientos específicos e inmunoterapia, solos o en combinación, se utilizan para tratar el cáncer de pulmón. Cada uno de estos tipos de tratamientos puede causar diferentes efectos secundarios.
Cirugía
La mayoría de los cánceres de pulmón de células no pequeñas en estadio I y estadio II se tratan con cirugía para eliminar el crecimiento. Para este procedimiento, un cirujano se deshace del lóbulo o sección del pulmón que contiene el crecimiento.
Algunos cirujanos estéticos usan la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS). Para este procedimiento, el cirujano hace un pequeño corte o corte en el pecho e inserta un tubo llamado toracoscopio. El toracoscopio tiene una luz y una pequeña cámara electrónica conectada a una pantalla de video para que el cirujano estético pueda ver dentro del cofre. Luego se puede eliminar un lóbulo pulmonar a través del endoscopio, sin hacer una gran incisión en el tórax.
Quimioterapia y radiación
Para las personas con crecimientos de pulmón de células no pequeñas que pueden eliminarse quirúrgicamente, la evidencia sugiere que la quimioterapia después de la cirugía, conocida como “quimioterapia adyuvante”, podría ayudar a evitar el regreso del cáncer. Esto es especialmente cierto para pacientes con enfermedad en estadio II y IIIA. Las preocupaciones siguen siendo sobre si la quimioterapia adyuvante se aplica a otros pacientes y cuánto se benefician.
Para las personas con cáncer de pulmón en etapa III que no se pueden extirpar quirúrgicamente, los médicos generalmente sugieren quimioterapia en combinación con tratamientos de radiación concluyentes (dosis altas) . En el cáncer de pulmón en etapa IV, la quimioterapia suele ser el tratamiento principal. En pacientes en estadio IV, la radiación se usa solo para paliación de los síntomas.
El plan de tratamiento de quimioterapia para el cáncer de pulmón con frecuencia incluye una combinación de medicamentos. Entre los medicamentos más comúnmente utilizados se encuentran cisplatino (Platinol) o carboplatino (Paraplatin) más docetaxel (Taxotere), gemcitabina (Gemzar), paclitaxel (Taxol y otros), vinorelbina (Navelbine y otros) o pemetrexed (Alimta).
Hay momentos en que estos tratamientos pueden no funcionar. O bien, después de que estas drogas funcionen por un tiempo, el cáncer de pulmón podría regresar. En tales casos, los médicos generalmente prescriben un segundo curso de tratamiento farmacológico referido como quimioterapia de segunda línea. Recientemente, el principio de la quimioterapia de mantenimiento se ha probado en ensayos científicos, ya sea como un cambio a otro medicamento antes de que el cáncer avance; o para continuar con uno de los abusos de sustancias al principio por un período de tiempo más prolongado. Ambas estrategias han revelado beneficios en pacientes elegidos.
Quimioterapia antes de otros tratamientos (tratamiento neoadyuvante)
Recibir quimioterapia antes de la radiación o cirugía puede ayudar a las personas con cáncer de pulmón al reducir el crecimiento lo suficiente para que sea más fácil extirparlo con cirugía , aumentando la efectividad de la radiación y dañando las células cancerosas ocultas lo antes posible.
Si un crecimiento no se reduce con la quimioterapia, el medicamento puede suspenderse inmediatamente, lo que permite al médico intentar un tratamiento diferente. Además, la investigación revela que las personas con cáncer de pulmón son mucho más capaces de manejar los efectos secundarios de la quimioterapia cuando se administra antes de la cirugía.
A menudo, un breve período de prueba del tratamiento reduce el tumor antes de la cirugía. Si ese es el caso, es probable que el tratamiento continuado con el mismo medicamento después de la cirugía beneficie al paciente. Debido al hecho de que muchos especialistas en cáncer de pulmón en todo el mundo brindan quimioterapia a sus pacientes antes de la cirugía, los pacientes deben discutirlo con su médico.
Tratamientos dirigidos
Uno de los avances más interesantes en la medicación contra el cáncer de pulmón es la introducción de tratamientos dirigidos. A diferencia de los medicamentos de quimioterapia, que no distinguen entre las células normales y las cancerosas, los tratamientos dirigidos se desarrollan específicamente para atacar las células cancerosas atacando u obstruyendo los blancos que aparecen en las áreas superficiales de esas células. Las personas que realmente han avanzado el cáncer de pulmón con biomarcadores moleculares particulares podrían recibir tratamiento con un fármaco dirigido solo o en combinación con quimioterapia. Estos tratamientos para el cáncer de pulmón incluyen:.
Erlotinib (Tarceva y otros) . Se ha demostrado que un tratamiento específico llamado erlotinib beneficia a algunas personas con cáncer de pulmón no microcítico. Este medicamento obstruye un tipo particular de receptor en el área de la superficie celular: el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). Los receptores como EGFR funcionan como puertas al permitir sustancias porque pueden motivar que una célula cancerosa crezca y se disemine. Las células del cáncer de pulmón que tienen una anomalía en el EGFR probablemente respondan al tratamiento con erlotinib en lugar de quimioterapia. Para los pacientes que han recibido quimioterapia y necesitan tratamiento adicional, erlotinib puede usarse incluso sin la presencia de la mutación.
Afatinib (Gilotrif) . En 2013, la FDA aprobó afatinib para el tratamiento inicial del CPCNP metastásico en pacientes con las mismas anomalías o extirpaciones del gen del EGRF que aquellos que pueden tratarse con éxito con erlotinib.
Gefitinib (Iressa) . En 2015, la FDA autorizó gefitinib para el tratamiento de primera línea de pacientes con NSCLC cuyos tumores albergan ciertos tipos de mutaciones del gen EGFR, como se descubrió en una prueba aprobada por la FDA.
Bevacizumab (Avastin) . Al igual que en los tejidos normales, los crecimientos necesitan un suministro de sangre para resistir. Los vasos sanguíneos crecen de muchas maneras. Una forma es a través de la existencia de un compuesto llamado aspecto de desarrollo endotelial vascular (VEGF). Este medicamento estimula el capilar para penetrar crecimientos y suministrar oxígeno, minerales y otros nutrientes para alimentar el tumor. Cuando los crecimientos se diseminan por todo el cuerpo, lanzan VEGF para producir nuevos miembros.
Bevacizumab actúa al evitar que el VEGF promueva el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos. (Debido a que los tejidos regulares tienen un suministro sanguíneo establecido, no se ven afectados por el medicamento). Cuando se ha integrado con quimioterapia, se ha demostrado que bevacizumab mejora la supervivencia en personas con ciertos tipos de cáncer de pulmón no pequeño, como adenocarcinoma y células grandes carcinoma.
Crizotinib (Xalkori) . Un tratamiento que ha revelado beneficios para las personas con cáncer de pulmón no microcítico sofisticado que tienen la mutación del gen ALK. Crizotinib actúa obstruyendo ALK y deteniendo el crecimiento del tumor.
Ceritinib (Zykadia) . Esto fue autorizado en 2014 para individuos con cáncer de pulmón ALK metastásico positivo que no pueden tolerar el crizotinib o cuyo cáncer se mantuvo creciendo mientras se está tratando con crizotinib.
Dado que los genes de las células cancerosas pueden evolucionar, algunos crecimientos pueden volverse resistentes a un tratamiento dirigido Los medicamentos hasta la fecha están siendo estudiados ahora en ensayos médicos, que a menudo brindan importantes opciones de tratamiento para las personas con cáncer de pulmón.
Inmunoterapia
La inmunoterapia se ha convertido recientemente en una nueva opción de tratamiento para cánceres de pulmón específicos. Si bien cualquier tratamiento contra el cáncer puede causar efectos secundarios, la inmunoterapia generalmente es bien tolerada; esto sigue siendo en parte debido a su mecanismo de acción.
Nuestro sistema inmune está trabajando constantemente para mantenernos saludables. Reconoce y combate los riesgos, como las infecciones, los virus y las células cancerosas en crecimiento. En términos generales, la inmunoterapia utiliza nuestro propio sistema inmune como tratamiento versus cáncer.
En marzo de 2015, la FDA autorizó la inmunoterapia nivolumab (Opdivo) para el tratamiento de NSCLC escamoso metastásico que fue tratado sin éxito con quimioterapia. Nivolumab funciona al interferir con un “freno” molecular llamado PD-1 que evita que el sistema inmune del cuerpo asalte crecimientos.
Los métodos agregados a la inmunoterapia para el cáncer de pulmón realmente han revelado la garantía en ensayos clínicos tempranos y ahora están en fase tardía adelanto. Los tratamientos para NSCLC han avanzado el más externo; sin embargo, una variedad de nuevos tratamientos basados en el sistema inmune para SCLC también se encuentran en el desarrollo médico. Estos tratamientos se dividen en cuatro categorías principales:
- Los anticuerpos monoclonales son partículas generadas por laboratorio que se dirigen a antígenos tumorales específicos (un fármaco que el sistema inmunitario del cuerpo considera extraño o peligroso).
- Inhibidores del punto de control que actúan como controles y balances en la política de respuestas inmunes.
- Las vacunas restauradoras se dirigen a antígenos compartidos o específicos de tumores.
- La transferencia de células T adoptivas es un método donde las células T (un tipo de glóbulo blanco) se eliminan del paciente , modificado genéticamente o tratado con productos químicos para mejorar su actividad, y reintroducido en el paciente con el objetivo de mejorar la reacción anticancerígena del sistema inmunitario.
Tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas
Quimioterapia y radioterapia
Para personas con cáncer de pulmón de células pequeñas, no importa el estadio, la quimioterapia es una parte necesaria del tratamiento. El tratamiento con radiación también se puede utilizar dependiendo de la etapa del cáncer.
Para las personas con cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa limitada, la combinación de quimioterapia más radioterapia administrada al mismo tiempo es el tratamiento recomendado. El programa de quimioterapia preliminar más comúnmente utilizado es etopósido (Toposar o Vepesid) más cisplatino (Platinol), conocido como EP.
Para las personas con cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa extensa, la quimioterapia sola que utiliza la rutina EP es el tratamiento convencional. Sin embargo, otro régimen que podría utilizarse es carboplatino (paraplatino) más irinotecán (Camptosar).
La radioterapia del cerebro puede administrarse antes o después de la quimioterapia a algunas personas cuyo cáncer se ha propagado al cerebro.
Precaución Radioterapia en el cerebro
En la mayoría de las personas con cáncer de pulmón de células pequeñas, el cáncer también se propaga al cerebro. Para las personas cuyo cáncer de pulmón realmente ha respondido a la quimioterapia, los médicos pueden prescribir radioterapia al cerebro para ayudar a prevenir que el cáncer infecte el cerebro. Este procedimiento se conoce como irradiación craneal profiláctica (PCI). Esto puede beneficiar al paciente con cánceres de pulmón de células pequeñas tanto de etapa limitada como extensa.
Cirugía
Un porcentaje extremadamente pequeño de individuos con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio limitado y sin tumores de ganglios linfáticos puede aprovechar la cirugía , después de lo cual se proporciona quimioterapia adyuvante.