Artritis reumatoidea y problemas dentales

Perder los dientes puede hacer más que afectar la capacidad de deleitarse con una manzana fresca y crujiente o una sonrisa saludable. Un nuevo estudio de investigación sugiere que la pérdida de dientes, un marcador de la enfermedad de las encías, podría pronosticar la artritis reumatoide y su intensidad. Cuantos más dientes se pierden, mayor es el peligro de la AR, encontró una investigación.

En el estudio de 636 pacientes con artritis temprana, proporcionado en el Congreso Europeo de Reumatología 2012 en Berlín, el 24.2 por ciento tenía 10 o menos dientes, el 16.1 por ciento tenía de 11 a 20, el 36.3 por ciento tenía de 21 a 27 dientes y el 23.3 por ciento tenía 28 o más dientes. (Un conjunto completo de dientes adultos, que consiste en muelas del juicio, números 32)

A los seis meses de seguimiento, el 52 por ciento tuvo una gran reacción al tratamiento, el 32 por ciento tuvo una reacción moderada y 16 no tuvieron reacción. El peor diagnóstico fue para aquellos con menos dientes. Las personas con 10 o menos dientes tenían artritis más severa, evidenciada por una tasa de sedimentación de eritrocitos considerablemente mayor, conteos articulares aumentados e hiperemiados, y un puntaje más alto de actividad de enfermedad que aquellos con más de 10 dientes.

En un estudio separado proporcionado en la misma reunión, científicos italianos informaron que la pérdida de dientes estaba relacionada con los síntomas de las articulaciones en un grupo de 366 parientes de primer grado de personas con AR, lo que los pone en mayor riesgo de RA.

Artritis reumatoide y encías / dentales Enfermedad

Las personas con una o más articulaciones inflamadas tenían aproximadamente 26 dientes, en comparación con un promedio de 29 dientes para las personas sin articulaciones inflamadas. Cuanto menos tenían los dientes participantes, mayor era su peligro de inflamación articular, encontraron los investigadores. Los pacientes con menos de 20 dientes tenían 8 veces el riesgo de tener al menos una articulación inflamada en comparación con aquellos con los 32 dientes originales.

Los problemas de conexión de la articulación bucal

Los 2 estudios son simplemente los últimos en un cuerpo en crecimiento de un estudio de investigación que relaciona la enfermedad periodontal y la artritis reumatoide. En una investigación de 6.616 hombres y mujeres que se sometieron a 4 exámenes médicos entre 1987 y 1998 y una evaluación de la enfermedad de las encías entre 1996 y 1998, aquellos que tenían periodontitis moderada a grave tenían más de dos veces el riesgo de AR en comparación con aquellos con moderada o ninguna periodontitis, dice el autor del estudio Jerry A. Molitor, MD, PhD, profesor asociado en la división de enfermedades reumáticas y autoinmunes del departamento de medicina de la Universidad de Minnesota, Minneapolis.

Tal estudio de investigación creció a partir de observaciones anteriores que los individuos con artritis reumatoide tenían tendencia a tener más enfermedad periodontal y los individuos con enfermedad de las encías tenían tendencia a tener más artritis reumatoide .

Los profesionales médicos presumieron que la enfermedad periodontal era el resultado de la propia RA (rigidez, las manos incómodas hicieron difícil la higiene oral) o los medicamentos para tratarla (las drogas que reducen el sistema inmune del cuerpo inhiben la capacidad del cuerpo para Limitar bacterias peligrosas en la boca), afirma el Dr. Molitor. Además, el síndrome de Sjögren con RA disminuyó la producción de saliva protectora de la boca, dejándola vulnerable a la enfermedad.

“Existe claramente una relación entre la enfermedad de las encías y la AR”, afirma el Dr. Molitor. Sin embargo, la investigación en los últimos años sugiere que la conexión es mucho más complicada que esas presunciones anteriores.

En una investigación de 2008 que analiza la conexión entre la AR y la salud bucal, los investigadores alemanes examinaron el estado de higiene oral mediante métodos exhaustivos. evaluación oral en 57 pacientes con AR y 52 controles sanos. Aunque la investigación descubrió que los pacientes con AR tenían una probabilidad casi 8 veces mayor de tener enfermedad periodontal que los controles sanos, los investigadores descubrieron que la salud oral por sí sola no explicaba el aumento del peligro.

Un estudio de investigación separado de la India, que fue publicado este año en la revista Annals of the Rheumatic Diseases, descubrió dos veces más casos de enfermedad de las encías en 91 pacientes con AR en comparación con 93 pacientes sin RA. Dado que ninguno de los individuos con artritis había tomado medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD), la supresión del sistema inmune no se puede atribuir a la disparidad.

Si bien la investigación no ha demostrado causa y efecto, significativamente está revelando que la enfermedad de las encías en personas con AR no siempre aparece después de la RA, en muchos casos lo precede, afirma el Dr. Molitor.

Una práctica común

Investigadores que estudian la RA y problemas dentales conexión han encontrado similitudes en los tejidos articulares y orales, así como en los procedimientos inflamatorios que los influyen.

“Si se observan los tejidos de la boca en la periodontitis y los tejidos de la articulación en AR, hay una variedad de similitudes, incluidos los tipos de células que penetran los tejidos de la boca en la periodontitis y el tejido de la articulación “, afirma Clifton O. Bingham III, MD, profesor asociado de medicación y director de la Johns Hopkin s Arthritis Center en Johns Hopkins University en Baltimore. También señala que los niveles de proteínas proinflamatorias como el elemento de necrosis del crecimiento, la interleucina-1 y la interleucina-6 son similares en la AR y la periodontitis.

La investigación también ha revelado un vínculo hereditario entre los 2. En un estudio de investigación publicado en Journal of Periodontology, investigadores en Israel descubrieron HLA-DR4, un tipo hereditario que ocurre con alta frecuencia en individuos con artritis reumatoide, en 8 de 10 pacientes con periodontitis rápidamente progresiva, en comparación con solo un poco más de un 3% de un grupo de control saludable .

Tales hallazgos llevaron a los médicos a creer que de hecho puede haber una relación entre los dos impulsada por un proceso de enfermedad subyacente, dice el Dr. Bingham.

Un posible avance en la comprensión de ese procedimiento de enfermedad llegó alrededor de años antes, cuando los investigadores comenzaron a entender que una persona de los marcadores iniciales de la AR es el desarrollo de anticuerpos contra los péptidos citrulinados.

Citrulinación es cuando una proteína experimenta un cambio molecular en la estructura, afirma el Dr. Bingham. En la AR, ese cambio lleva al sistema inmune del cuerpo a ver la proteína como un cuerpo extraño y al montar un ataque contra ella produciendo anticuerpos anti-cíclico cirtrullinated (anti-CCP). (La existencia de estos anticuerpos está relacionada con RA más severa). Se ha encontrado que una de las bacterias orales asociadas con la periodontitis induce citrulinación.

Dr. La investigación de Molitor, que existió en la reunión clínica de 2009 del Colegio Estadounidense de Reumatología, descubrió que las personas con periodontitis que obtenían anticuerpos anti-CCP positivos eran más propensas a tener periodontitis moderada a grave y ser fumadoras de cigarrillos, un aspecto de riesgo para ambos RA y enfermedad de las encías (u otros problemas orales). Estos hallazgos recomiendan que las bacterias en la boca podrían ser una razón para la AR o que la enfermedad periodontal existente podría estar activando la artritis reumatoide.

En las personas con susceptibilidad hereditaria a la AR, la citrulinación de proteínas específicas provocará una respuesta inmune frente a esas proteínas . “Entonces, todos tienen citrulinación”, afirma el Dr. Bingham. “Si tienes la mala suerte de que la citrulinación ocurra en el lugar equivocado o en contra de la proteína incorrecta, tu cuerpo hará una reacción inmune contra ella y ese puede ser uno de los primeros eventos marcadores en el desarrollo de la AR”.

Artritis reumatoide y enfermedad oral: tratamiento compartido

Si las bacterias orales están involucradas en el desarrollo o desarrollo de AR, o la inflamación en la boca de alguna manera alimenta la hinchazón en las articulaciones, uno puede razonar que aclarar la enfermedad de las encías también ayudaría a evitar o tratar con RA.

Al menos una pequeña investigación recomienda que podría ser cierto. En un estudio de investigación de 40 personas con AR y enfermedad periodontal, los investigadores de la Facultad de Medicina Dental y Universidad de Case Western University descubrieron que aquellos que recibieron tratamientos no quirúrgicos para la enfermedad de las encías reportaron una mejoría considerablemente mayor en sus síntomas de RA que aquellos que recibieron tratamiento RA solo.

Dr. Bingham dice que se necesitan más estudios de investigación para identificar mejor si el tratamiento de la enfermedad de las encías mejora o si los esfuerzos para evitar la enfermedad periodontal también pueden ayudar a prevenir la AR. Mientras tanto, dice, existe un factor para que las personas con artritis reumatoide y sus médicos presten cierta atención a la salud bucal.

“Mi conclusión es que descubrimos una prevalencia tan alta de enfermedad periodontal en pacientes con artritis reumatoide y consideramos que existe esta conexión biológica extremadamente posible entre estos dos procedimientos de enfermedad, tenemos que centrarnos en la cavidad oral en pacientes con AR y referir a las personas para exámenes dentales y de encías y tratamiento “, afirma el Dr. Bingham.

Si tiene AR , el mensaje es cuidar tus dientes Realice exámenes dentales regulares, coma saludablemente, cepíllese y use hilo dental, y si tiene problemas para cuidar sus dientes debido a manos o mandíbulas rígidas y agónicas, hable con su odontólogo o terapeuta ocupacional sobre los métodos que facilitan la atención dental, incluso haciendo uso de dispositivos de asistencia.

También es vital que hable con su médico para controlar su artritis. Si lo hace, posiblemente pueda conservar tanto sus articulaciones como sus dientes.

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