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Una articulación es un lugar donde dos o más huesos se articulan entre sí. Hay muchos tipos de articulaciones en el cuerpo humano, según la estructura de los huesos que forman una articulación. La articulación de la cadera es una articulación esférica que conecta la pierna del cuerpo con el tronco del cuerpo. El rango de movimiento de la articulación de la cadera es multidireccional, a diferencia del de la rodilla y el tobillo, donde las rotaciones no son posibles.
La función principal de la articulación de la cadera es mantener la estabilidad de la pelvis y también para soportar peso. Las estructuras que forman la articulación esférica son la cabeza del fémur (como la bola) y la parte en forma de copa de la pelvis llamada acetábulo (como la cavidad).
¿Qué es una fractura de cadera?
La fractura de cadera (también conocida como cadera rota ) es una fractura en la parte superior del hueso del muslo, también llamada fémur. Una fractura en el fémur puede ocurrir en cualquier punto, pero comúnmente ocurre en la cabeza del fémur.
La fractura de cadera puede ocurrir en personas de cualquier grupo de edad, pero es más común en personas mayores. La fractura de cadera debe tratarse de inmediato, ya que se asocia con morbilidad y mortalidad.
Tipos de fractura de cadera:
La fractura de cadera es de diferentes tipos, según el sitio de la fractura. Son los que se comentan a continuación:
Fractura del cuello femoral: esta fractura ocurre en el fémur, justo debajo de la inserción del fémur en la pelvis. Está dentro de la cápsula de la articulación de la cadera. La cápsula es una estructura que mantiene unidos los huesos y los tejidos blandos cercanos.
Fractura interocantérea de cadera : esta fractura ocurre a 3-4 pulgadas de distancia de la cabeza del fémur. Ocurre fuera de la cápsula de la articulación de la cadera.
Fractura subtrocantérea: este sitio de fractura se encuentra en la parte superior del hueso femoral, más lejos de la cabeza femoral.
Según la gravedad de la lesión, pueden ocurrir uno o más tipos de fracturas femorales en una sola persona. Tales fracturas complejas pueden retrasar el tiempo de recuperación del paciente.
¿Cuáles son las causas de la fractura de cadera?
Los factores que causan fracturas de cadera incluyen:
- Lesión en la articulación de la cadera: puede deberse a una caída desde una gran altura o un golpe directo en la articulación como en un accidente automovilístico.
- Edad: pérdida de densidad ósea relacionada con el envejecimiento
- Condiciones médicas subyacentes: osteoporosis, artritis, cáncer y otras enfermedades neurológicas relacionadas con el equilibrio.
- Malos hábitos alimenticios: Dieta sin una nutrición adecuada, vitaminas y minerales.
- Estilo de vida: estilo de vida sedentario o falta de actividad física en la rutina diaria
- Abuso de sustancias o drogas: consumo excesivo de cigarrillos y alcohol
En algunos casos típicos, la torsión de la pierna en la posición de pie puede causar por sí sola una fractura de la articulación de la cadera.
¿Cuáles son los síntomas de la fractura de cadera?
Los pacientes con fractura de cadera pueden presentar al médico alguno o todos los síntomas siguientes:
- Dolor en la región del muslo o la cadera.
- Dolor en el área de la ingle
- Molestia al doblar o levantar la pierna
- Pierna afectada acortada
- Rotación de la pierna hacia afuera (rotación externa)
- Dificultad para caminar, cojear al caminar.
Los pacientes también enfrentan problemas para pararse, mantener el equilibrio y también se quejan de dolor intenso, incluso con pequeños movimientos de la pierna.
¿Cuáles son los factores de riesgo de una fractura de cadera?
Los factores que ponen a una persona en riesgo de sufrir una fractura de cadera se enumeran a continuación:
- Edad: personas en proceso de envejecimiento y con disminución de la fuerza ósea.
- Género: mujeres, especialmente aquellas que están en la vejez y con afecciones médicas subyacentes como osteoporosis
- Antecedentes familiares: personas con antecedentes familiares de baja densidad ósea y cuyos familiares cercanos sufrieron fracturas de cadera en la vejez.
- Dieta: personas que tienen una ingesta baja de calcio y vitamina D a través de su dieta
- Estilo de vida: personas sin actividad física o ejercicio regular
- Dolencias físicas y mentales existentes: algunas de las afecciones incluyen problemas de visión, osteoartritis y afecciones como la demencia, donde existe un alto riesgo de lesiones por caída.
- Medicamentos: uso prolongado de ciertos medicamentos como medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
¿Cuáles son las complicaciones de una fractura de cadera?
Hay muchas dificultades asociadas con una fractura de cadera, ya que el paciente tiene que inmovilizar su pierna durante más tiempo, como parte del procedimiento de tratamiento. La lista de complicaciones es la siguiente:
- Dificultad para caminar de forma independiente
- Pérdida de músculos (atrofia muscular)
- Aumento del peso corporal (obesidad) debido a la inactividad física.
- Coágulos de sangre en las venas de la parte inferior de la pierna, trombosis venosa profunda (TVP)
- Coágulos de sangre en los pulmones, embolia pulmonar.
- Dificultad para respirar debido a condiciones médicas subyacentes como neumonía.
- Infecciones postoperatorias
- Necrosis avascular, es decir, muerte de tejido debido a la falta de suministro de sangre al fémur
- Mala unión o unión inadecuada de los huesos
- Úlceras por decúbito debido a la inmovilización prolongada
- Depresión debida al tiempo de recuperación prolongado y a la dependencia.
¿Cuáles son las pruebas de diagnóstico para la fractura de cadera?
Un examen físico detallado y estudios de imágenes forman parte del diagnóstico de fracturas de cadera.
Examen físico:
Una historia detallada del paciente es esencial para comprender las razones de la lesión, las condiciones médicas subyacentes y también el estilo de vida del paciente. La toma de antecedentes incluye un historial médico anterior evidente del paciente y el uso de cualquier medicamento como esteroides.
Pruebas de laboratorio:
Se realizan análisis de sangre para descartar infecciones como causa de debilidad ósea o fractura. La evaluación de la densidad ósea, la glucosa, los electrolitos y el tiempo de coagulación de la sangre es importante para los pacientes sometidos a cirugía.
Estudios de imagen:
Radiografías: una radiografía constituye la primera línea de diagnóstico en cualquier caso de fractura. Se pasan rayos X a través de la articulación de la cadera para localizar el sitio de la lesión. Cualquier fractura en el hueso puede verse como una línea oscura en el hueso blanco.
Tomografía computarizada (TC): esta exploración implica el paso de rayos X de forma circular alrededor del cuerpo para obtener imágenes transversales de la articulación de la cadera. Los informes de exploración muestran imágenes detalladas de todas las estructuras internas como huesos, músculos y otras estructuras de tejidos blandos.
Imagen de resonancia magnética (IRM): esta exploración implica el paso de ondas magnéticas y de radio alrededor del cuerpo del paciente para obtener imágenes transversales más detalladas de los tejidos blandos de la articulación de la cadera. los huesos son visibles.
El diagnóstico adecuado para evaluar la salud del hueso es fundamental antes de la cirugía de cadera.
¿Cuál es el tratamiento para la fractura de cadera?
El tratamiento de la fractura de cadera se basa en varios factores, como la edad del paciente, el alcance de la lesión, el nivel de tolerancia del paciente a los medicamentos o la cirugía y la naturaleza de las actividades diarias del paciente.
El tratamiento tiene como objetivo disminuir el dolor y hacer que el paciente sea independiente en su vida diaria, lo antes posible.
Según el diagnóstico, las fracturas de cadera se tratan de forma conservadora o quirúrgica.
Tratamiento conservador:
Se considera si la fractura es muy fina y los fragmentos óseos no están separados. Este tratamiento incluye reposo (inmovilización de la articulación de la cadera) en la tracción y el uso de analgésicos como acetaminofén y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La fisioterapia se prescribe para entrenar al paciente en soporte de peso, después de una inmovilización prolongada. Es necesario un control y seguimiento cuidadosos para buscar posibles complicaciones adicionales.
Manejo quirúrgico:
Es un método de tratamiento frecuente para las fracturas de cadera. El tipo de cirugía depende del nivel de la lesión, la gravedad de la lesión, el bienestar general del paciente y otras afecciones médicas subyacentes del paciente. Algunas de las intervenciones quirúrgicas incluyen:
Reducción abierta y fijación interna (ORIF): el procedimiento implica la administración de anestesia general al paciente y la exposición de la articulación de la cadera. El cirujano coloca varillas de metal y tornillos a lo largo de las partes fracturadas de un hueso, para la fijación interna dentro de la articulación. Esto ayuda a alinear y curar correctamente la parte rota.
Otros procedimientos quirúrgicos incluyen el reemplazo total de cadera y el reemplazo parcial de cadera, donde el hueso fracturado se reemplaza con un hueso artificial (también llamado prótesis). Se recomiendan este tipo de procedimientos si hay una pérdida de suministro de sangre a la parte superior del fémur (cabeza del fémur). El reemplazo total de cadera es rentable y muy útil para pacientes con actividad diaria independiente.
Una vez que la fractura comienza a sanar, la rehabilitación por parte del fisioterapeuta es importante para estirar y fortalecer los músculos y también para entrenar a los pacientes en la deambulación.
¿Cómo prevenimos las fracturas de cadera?
La prevención de las fracturas de cadera es crucial para pacientes de todas las edades, ya que es la principal articulación que soporta peso y también está asociada con la estabilidad del tronco. El tiempo de recuperación de las fracturas de cadera se está prolongando, por lo que es mejor evitar la fractura que tratarla. Algunas de las medidas preventivas incluyen:
- Educar a las personas con estrategias de prevención de caídas como caminar en áreas con suficiente luz, evitar pisos húmedos en los baños.
- Uso de alfombrillas antideslizantes en los lugares con piso liso.
- Monitorización de los niveles de calcio, vitamina D y densidad ósea en mujeres, especialmente en mujeres posmenopáusicas
- Llevar una dieta saludable con alimentos ricos en calcio y vitaminas.
- Mantener la fuerza de los huesos participando en actividades que soportan peso, como caminar y correr.
- Evitar la ingesta excesiva de alcohol y dejar de fumar.
- Usar ayudas adecuadas para caminar, como muletas o bastones, para pacientes que padecen trastornos del equilibrio.
La fractura de cadera es una de las fracturas complejas del cuerpo. El diagnóstico temprano y la atención médica adecuada son importantes para evitar más complicaciones y para que el paciente sea independiente en su vida diaria.