Embolia de líquido amniótico: causas, síntomas y tratamientos

¿Qué es la embolia de líquido amniótico?

Embolia de líquido amniótico intraparto o complicación del embarazo que pone en peligro la vida. El feto se desarrolla en el saco amniótico que contiene líquido amniótico. El líquido amniótico proporciona la nutrición y protege al bebé contra la fuerza externa aplicada en el útero.

En las mujeres en riesgo, hay una entrada de tejidos fetales en la circulación materna que conduce a esta afección. Tiene un inicio repentino.

¿Qué causa la embolia de líquido amniótico?

La embolia de líquido amniótico ocurre cuando el líquido amniótico ingresa a la circulación materna a través de la ruptura de las venas uterinas o un desgarro de las membranas placentarias. Los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, junto con los que irrigan los pulmones y el corazón, sufren una rápida constricción. Esta condición conduce a una disminución de la contracción de los músculos del corazón que conduce a insuficiencia cardíaca. La capacidad de coagulación de la sangre también se ve afectada, lo que provoca problemas de coagulación y sangrado.

Síntomas de la embolia de líquido amniótico:

La embolia de líquido amniótico también se denomina síndrome anafiláctico del embarazo, ya que hay una exposición repentina de antígeno fetal a la madre que conduce a la aparición repentina de síntomas. Los niveles de oxígeno están disminuidos en la sangre materna (hipoxemia) dando lugar a síntomas como:

• Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia).
• Sufrimiento fetal (falta de oxígeno en el feto)
• Decoloración azulada de la piel (cianosis)
• Disminución de la presión arterial ( hipotensión ).
• Convulsiones
• Respiración dificultosa

Factores de riesgo de embolia de líquido amniótico:

Las mujeres que concibieron a la edad de más de 35 años tienen un mayor riesgo de embolia de líquido amniótico.

• Embarazos múltiples
• Cesárea previa
• Placenta previa: unión de la placenta dentro del útero que cubre el cuello uterino
• Trabajo de parto precipitado: parto dentro de las 3 horas posteriores al inicio de las contracciones uterinas regulares
• Inducción del trabajo de parto con estimulantes uterinos como la oxitocina
• Muerte fetal intrauterina
• Preeclampsia: presión arterial alta durante el embarazo
• Tinción de meconio del líquido amniótico (el meconio es la materia fecal verde oscura que expulsa el bebé recién nacido): el bebé expulsa el meconio mientras aún está en el útero y tiñe el líquido amniótico)
• Presencia de membranas intactas: no se rompen las membranas durante el trabajo de parto
• Rotura prematura de membranas: desprendimiento de placenta, rotura del saco amniótico

Complicaciones de la embolia de líquido amniótico:

Las complicaciones de la embolia de líquido amniótico son:

• Colapso cardiopulmonar con o sin paro cardíaco y dificultad respiratoria grave
• Coagulopatía o coagulación intravascular diseminada (CID): trastornos de la coagulación
• Choque
• Fallo multiorgánico
• Complicaciones neurológicas que afectan a la madre y al niño (complicación tardía)

Diagnóstico de embolia de líquido amniótico:

El médico solicita las siguientes pruebas para diagnosticar la embolia de líquido amniótico. Las pruebas se recomiendan en función de los síntomas y también después de excluir otras causas como eclampsia, embolia gaseosa y embolia pulmonar.

• Recuento sanguíneo completo (CBC): los niveles de hemoglobina, el recuento de glóbulos blancos, el recuento de glóbulos rojos y el recuento de plaquetas se pueden determinar mediante esta prueba.
  • Recuento de plaquetas: las plaquetas son esenciales para la coagulación de la sangre. Si hay sangrado excesivo, los recuentos de plaquetas pueden parecer bajos en la prueba.
• Perfil de coagulación: esta prueba determina la capacidad y la duración de la coagulación de la sangre.
• Tiempo de protrombina (TP): el tiempo de protrombina ayuda a determinar el tiempo que tarda la sangre en coagularse. Por lo general, el TP se prolonga en esta condición.
• Fibrinógeno: el fibrinógeno es esencial para la coagulación de la sangre. Los niveles anormales indican la separación de la placenta del útero y también sangrado.
• Razón internacional normalizada (INR): es la razón entre el tiempo de protrombina del paciente y el tiempo de protrombina medio normal.
• Tiempo de sangrado: es la duración del sangrado o el tiempo necesario para detener el sangrado. En esta afección, el tiempo de sangrado suele ser elevado.
• Prueba de productos de degradación de fibrina (FDP): los niveles anormales de FDP indican DIC.
• Prueba de dímero D: esta prueba ayuda a identificar la presencia de coágulos sanguíneos anormales.
• Prueba de gases en sangre arterial (ABG) : esta prueba ayuda a identificar la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono presentes en la sangre.
• Esta prueba ayuda a evaluar los ritmos cardíacos anormales.

Tratamientos para la embolia de líquido amniótico:

La embolia de líquido amniótico requiere un tratamiento inmediato y de emergencia, ya que existe el riesgo de muerte materna debido a insuficiencia cardíaca. Las posibilidades de muerte fetal también son altas en esta condición. El tratamiento médico incluye tanto medidas inmediatas como terapias de apoyo.

Medidas inmediatas:

• Reanudando la vía aérea
• Administración de oxígeno
• Intubación endotraqueal
• proporcionando infusión

Si se sospecha de la afección, los procedimientos más esperados son:

• Reanimación cardiopulmonar (RCP): procedimiento de emergencia para reanudar las vías respiratorias y la circulación mediante compresiones torácicas y ventilación artificial.
• Estabilización hemodinámica: la circulación se apoya con líquidos intravenosos y el uso temprano de vasopresores para el funcionamiento normal de los órganos.
• Corrección de la hemostasia y los trastornos hemorrágicos mediante la reanimación de sangre y hemoderivados.
• Cesárea de emergencia
• Uso de bomba de balón intraaórtico (BCIA) y oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) si es necesario; El IABP y ECOP son soportes mecánicos para mantener la circulación, el intercambio de gases y aumentar el gasto cardíaco en casos de insuficiencia cardíaca y pulmonar.

Prevención y curación de la embolia de líquido amniótico:

La embolia de líquido amniótico es un evento difícil de predecir. Sin embargo, el manejo oportuno por parte del proveedor de atención médica durante el trabajo de parto puede ayudar a prevenir la afección.

• Diagnóstico y tratamiento precoces del trabajo de parto obstruido.
• Uso racional de oxitocina.
• Correcta manipulación intrauterina.
• Manejo cuidadoso de pacientes con antecedentes de cesárea.