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La retinopatía diabética (también conocida como daño ocular diabético ) es una complicación microvascular de la diabetes . Esta condición eventualmente puede conducir a la ceguera. Se observa principalmente en pacientes con diabetes tipo 1 que en la diabetes tipo 2. En algunos casos, los cambios en la visión también pueden ocurrir en la etapa prediabética.
¿Qué es la retinopatía diabética?
La retinopatía diabética es una afección en la que la diabetes crónica puede dañar los vasos sanguíneos que irrigan la retina. La retina es la capa interna del ojo y ayuda en la visión al procesar la luz. Cualquier daño a la retina se considera retinopatía.
Tipos de retinopatía diabética:
La retinopatía diabética se clasifica según la gravedad de los signos y síntomas. Ellos son:
Retinopatía no proliferativa: es la etapa inicial de la enfermedad. Por lo general, hay síntomas leves o nulos en esta etapa. En esta etapa, habrá:
- Protuberancias en los vasos sanguíneos (microaneurismas)
- Formación de exudados duros
- Hinchazón de la mácula (la mácula es la parte central del ojo)
- Fuga de líquido de las manchas de sangre a la retina.
Retinopatía proliferativa: es la etapa avanzada de la enfermedad. En esta etapa, habrá:
- Formación de vasos sanguíneos nuevos, frágiles y anormales.
- Fuga de sangre al humor vítreo.
- Desprendimiento de capas retinianas de la pared posterior del ojo.
¿Qué causa la retinopatía diabética?
Los niveles altos de glucosa en sangre aumentan el flujo sanguíneo hacia la retina. Esto provoca una interrupción en el metabolismo de las células retinoendoteliales y conduce a la producción de factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). VEGF estimula la formación de vasos sanguíneos que son anormales y frágiles. Estos vasos sanguíneos tienen fugas y causan hemorragia. La disminución del suministro de sangre a los nervios causa daño a los nervios debido a la falta de oxígeno y nutrientes. Esta condición conduce a daño retiniano o retinopatía.
Síntomas de la retinopatía diabética
Por lo general, los síntomas no son significativos en las etapas iniciales de la enfermedad. A medida que avanza la enfermedad, los síntomas se notan fácilmente. Los síntomas que aparecen en las últimas etapas incluyen:
- Visión borrosa
- Disminución de la visión nocturna.
- Aparición de manchas negras en el ojo (moscas volantes)
- Parpadea
- Visión de color deteriorada
- Pérdida total o parcial de la visión.
- Desvanecimiento de la visión
- Aparición de un anillo alrededor de las luces.
Factores de riesgo de la retinopatía diabética
Los principales factores asociados con la retinopatía diabética son la diabetes crónica y su mal control metabólico. Otros factores de riesgo incluyen:
- Alta presión sanguínea
- Obesidad
- El embarazo
- Niveles altos de colesterol.
- Inflamación de los nervios
- De fumar
- Exposición a productos químicos agresivos
Complicaciones de la retinopatía diabética
La hemorragia vítrea persistente y el desprendimiento de retina son complicaciones frecuentes y se observan en las últimas etapas de la enfermedad. Otras complicaciones graves de la retinopatía diabética son:
- Rubeosis ridis : es una afección en la que se forman vasos sanguíneos nuevos y anormales en el iris.
- Membranas opacas : la opacidad del cristalino aumenta con la progresión de la enfermedad, lo que conduce a una disminución de la visión.
- Glaucoma : la interferencia de los vasos sanguíneos recién formados con el flujo de líquido en el ojo conduce a un aumento de la presión intraocular. Esta condición se llama glaucoma.
- Ceguera : la retinopatía diabética, si se pasa desapercibida o no se trata, conduce a la ceguera permanente.
Diagnóstico de la retinopatía diabética
El proveedor de atención médica inicialmente realiza un examen ocular para evaluar su visión y observar la apariencia externa del ojo. Luego se realizan las pruebas diagnósticas que pueden incluir:
- Prueba de fotografía del fondo de ojo : es una prueba de imagen en la que se captura la fotografía del fondo de ojo. El fondo es la parte posterior del ojo y contiene vasos sanguíneos y nervio óptico. Ayuda a ver la retina, detectar cualquier anomalía y observar la progresión de la enfermedad.
- Prueba de agudeza visual: es un examen ocular en el que se mide la capacidad de ver utilizando diferentes imágenes y letras mantenidas a una distancia determinada.
- Dilatación de la pupila: en esta prueba, la pupila se dilata o se ensancha con gotas para los ojos medicinales para permitir una mejor visión del ojo para el examen ocular. La pupila se dilata durante 15 a 30 minutos y tarda de 4 a 6 horas en desaparecer la medicación.
- Examen con lámpara de hendidura: se enfoca en el ojo una lámpara de hendidura que contiene una luz de alta intensidad. Este examen ayuda a estudiar en detalle las estructuras oculares.
- Oftalmoscopia: se utiliza un instrumento llamado oftalmoscopio o funduscopio para ver las estructuras internas del ojo, como la retina, el disco óptico y el humor vítreo.
- Tomografía de coherencia óptica: es un estudio de imagen en el que se utiliza luz coherente para obtener imágenes tridimensionales de la retina. Esto ayuda a detectar las anomalías y la progresión de la enfermedad.
Según las pruebas de diagnóstico realizadas, la retinopatía diabética se clasifica en etapas. Las etapas de la retinopatía diabética son:
- Etapa 1 – Formación de microaneurismas
- Etapa 2: bloqueo de algunos vasos sanguíneos que irrigan la retina
- Etapa 3: aumento en la cantidad de vasos sanguíneos que están bloqueados
- Etapa 4: formación de vasos sanguíneos anormales y frágiles
Tratamientos para la retinopatía diabética:
En las etapas iniciales, es posible que su proveedor de atención médica no recomiende un tratamiento. Sin embargo, es necesario un examen ocular regular durante las visitas de seguimiento. Las opciones de tratamiento para la enfermedad avanzada incluyen:
- Tratamiento de fotocoagulación con láser: El tratamiento con láser se aplica a todas las partes de la retina excepto a la mácula. En este tratamiento, el láser encoge los vasos sanguíneos anormales y también previene su recurrencia. Este tratamiento también ayuda a minimizar la distorsión de la retina.
- Tratamiento de fotocoagulación panretiniana: este tratamiento con láser se limita a la retina y encoge los vasos sanguíneos recién formados en la retina.
- Anti-VEGF intravítreo : los medicamentos anti-VEGF se administran por vía intravítrea, es decir, se inyectan en el ojo. Se adormece el ojo con gotas anestésicas locales y se administra la inyección. Estos medicamentos previenen la formación de nuevos vasos sanguíneos. Ranibizumab, bevaciumab y pegaptanib son ejemplos de medicamentos anti-VEGF.
- Esteroides intravítreos: si los pacientes no responden a los medicamentos anti-VEGF, se administran esteroides como dexametasona y acetónido de fluocinolona por vía intravítrea.
- Vitrectomía Pars Plana: la extracción quirúrgica del gel vítreo del ojo se llama vitrectomía. Los instrumentos para eliminar el gel vítreo se introducen en el ojo a través de la pars plana; de ahí el nombre de vitrectomía pars plana. Este procedimiento se realiza en casos de moscas volantes, hemorragia vítrea y desprendimiento de retina.
Puede haber algunas complicaciones después del tratamiento con láser o la cirugía. Por lo tanto, las visitas de seguimiento periódicas son esenciales incluso después del tratamiento.