Tromboembolismo venoso: causas, síntomas y prevención de TEV

El tromboembolismo venoso (también conocido como TEV ) es una afección médica de emergencia en la que se forma un coágulo de sangre en las venas profundas. Es el tercer trastorno vascular principal después de la insuficiencia cardíaca y el accidente cerebrovascular .

También es una causa común de morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer. Sin embargo, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno pueden prevenir las complicaciones que ocurren debido a esta enfermedad.

¿Qué es el tromboembolismo venoso?

El tromboembolismo venoso es la formación de un coágulo en el vaso sanguíneo. Se puede clasificar en trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP). Estas dos condiciones son graves y potencialmente mortales.

La TVP es una afección en la que se forma un coágulo en las venas más profundas. Este coágulo formado (trombo) puede descomponerse y viajar a los pulmones (el coágulo circulante se llama émbolo), causando embolia pulmonar (EP).

¿Qué causa el tromboembolismo venoso?

El tromboembolismo venoso se produce debido a la tríada de Virchow. La tríada de Virchow incluye:

  • Estasis venosa (interrupción del flujo sanguíneo debido a una mala circulación)
  • Hipercoagubilidad (aumento de los niveles de factores de coagulación, especialmente factor VIII (factor von Willebrand) y factor VII (protrombina))
  • Lesión o daño de las venas (daño al endotelio de los vasos sanguíneos)
  • Debido a la obstrucción del flujo sanguíneo, se produce hipoxia (deficiencia de oxígeno) que conduce a complicaciones importantes.

Síntomas del tromboembolismo venoso:

La trombosis venosa profunda generalmente ocurre en las extremidades inferiores (piernas) y los síntomas que pueden desarrollarse son dolor, sensibilidad, decoloración de la piel e hinchazón con edema con fóvea en el sitio afectado.

Si hay una obstrucción severa del flujo sanguíneo con el coágulo, la temperatura de la piel aumenta y puede ocurrir cianosis.

La embolia pulmonar puede provocar el desarrollo de síntomas como dificultad para respirar, dolor en el pecho, palpitaciones (latidos cardíacos rápidos), tos y sudoración.

Factores de riesgo de tromboembolismo venoso:

Existen muchos factores predisponentes para el tromboembolismo venoso. Los factores basados ​​en la tríada de Virchow son:

Factores de riesgo de estasis venosa:

  • Inmovilidad o inactividad
  • Edad> 40 años
  • Insuficiencia cardíaca congestiva
  • Isquemia miocardica
  • Policitemia
  • Golpe
  • Obesidad
  • Venas varicosas
  • Anestesia
  • Perfil de lípidos anormal

Factores de riesgo de hipercoagulabilidad:

  • Cáncer o malignidad
  • Terapia de regulación hormonal (dosis altas de estrógeno)
  • El embarazo
  • Síndrome nefrótico
  • De fumar
  • Septicemia
  • Deficiencia de proteína S y C
  • Deficiencia de antitrombina

Factores de riesgo de lesión de las venas:

  • Trauma
  • Cirugía
  • Catéter venoso central
  • De fumar
  • Hipertensión

Complicaciones del tromboembolismo venoso:

Complicaciones del tromboembolismo venoso:

  • Tromboembolismo venoso recurrente
  • La insuficiencia venosa crónica puede ocurrir debido a la degeneración de las válvulas venosas.
  • La oclusión venosa completa o crónica es la obstrucción completa del flujo sanguíneo y también puede provocar gangrena.
  • El síndrome de estasis postrombótico o venoso se produce debido a la cicatrización de las venas.
    • Incluye úlceras venosas e hipertensión pulmonar.
    • Se caracteriza por dolor, edema, ulceración (úlceras venosas) y pigmentación.
  • También puede ocurrir una embolia pulmonar grave o masiva. Esta condición puede provocar la muerte en la mayoría de los casos.

Diagnóstico de tromboembolismo venoso:

El proveedor de atención médica evalúa los signos y síntomas durante el examen físico. Las pruebas de diagnóstico que pueden recomendarse son:

  1. Puntaje de Ginebra: es una prueba de predicción para determinar la probabilidad de embolia pulmonar. La puntuación se otorga en función de la presentación clínica y los factores de riesgo del paciente.
  2. Signo de Homans: se dice que la prueba es positiva si hay dolor en la pantorrilla y el área poplítea (área detrás de la rodilla) en la dorsiflexión (flexión hacia arriba del pie) del pie. Es un indicador de trombosis venosa profunda.
  3. Ecografía Doppler: es una técnica de imagen no invasiva. Se utilizan ondas sonoras de alta frecuencia para visualizar los vasos sanguíneos en busca de coágulos.
  4. Ecocardiograma: esta prueba ayuda a detectar cualquier anomalía presente en el corazón debido a la formación de coágulos.
  5. Venógrafo: es un estudio de imagen invasivo. En esta prueba, se toman radiografías de las venas inyectando el medio de contraste continuamente a través de un catéter.
  6. Prueba del dímero D: es un análisis de sangre en el que los niveles altos de dímero D indican la presencia de un coágulo de sangre. El dímero D es un fragmento de proteína que circula en la sangre después de la degradación de un coágulo.
  7. Angiografía por tomografía computarizada (ATC): esta prueba se realiza si la prueba del dímero D es positiva. Es un estudio de imágenes que ayuda a visualizar anomalías en los vasos sanguíneos de todo el cuerpo. En este procedimiento, los rayos X se utilizan para producir imágenes inyectando un tinte de radiocontraste. Esta prueba proporciona imágenes de los vasos sanguíneos en alta resolución en comparación con la resonancia magnética (MRI) o la ecografía.

Tratamientos para la tromboembolia venosa:

Según el diagnóstico, se planifica el tratamiento. El objetivo de la terapia es prevenir la formación de coágulos. La terapia incluye:

  1. Anticoagulantes: los ejemplos incluyen heparina o heparina de bajo peso molecular y tabletas orales como rivoroxabán, dabigatrán, edoxabán y warfarina. Estos medicamentos se pueden administrar como terapia profiláctica en pacientes con trauma o sometidos a cirugía para prevenir la formación de coágulos.
  1. Agentes fibrinolíticos (trombolíticos): los fármacos fibrinolíticos como el activador del plasminógeno tisular (tPA), la estreptoquinasa y la uroquinasa ayudan a disolver los coágulos.
  2. Embolectomía: la extirpación quirúrgica de coágulos se llama embolectomía. La cirugía se realiza en casos graves de embolia pulmonar cuando otras terapias no funcionan. El émbolo se puede extraer mediante cirugía abierta o con un catéter. La extirpación quirúrgica de un trombo se llama trombectomía.
  3. Colocación del filtro en la vena cava inferior : para prevenir la embolia pulmonar, se puede colocar un filtro en la vena cava inferior. El filtro se puede colocar en la vena haciendo una pequeña incisión. Este filtro puede atrapar el coágulo mientras lo atraviesa y evitar que se mueva a los pulmones.
  4. Medias de compresión: las medias de compresión también se pueden prescribir en la población de riesgo para prevenir la formación de coágulos.

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