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El síndrome del ligamento arqueado mediano (MALS, también conocido como síndrome de compresión de la arteria celíaca, síndrome del eje celíaco, síndrome de compresión del tronco celíaco o síndrome de Dunbar) es una condición definida por el dolor de estómago atribuido a la compresión de la arteria celíaca y posiblemente a los ganglios celíacos por Ligamento arqueado medio.
El síndrome del ligamento arqueado mediano (MALS, por sus siglas en inglés) es una afección en la cual el ligamento arqueado mediano presiona con demasiada seguridad la arteria celíaca (una rama importante de la aorta que suministra sangre al estómago, el hígado y otros órganos) y los nervios en el área ( plexo celiaco).
¿Qué es el síndrome del ligamento arqueado mediano?
El síndrome del ligamento arqueado mediano (MALS, por sus siglas en inglés) es una afección en la cual el ligamento arqueado mediano presiona demasiado firmemente la arteria celíaca (una rama significativa de la aorta que proporciona sangre al estómago, el hígado y otros órganos) y los nervios del área plexo celiaco).
Los ligamentos son bandas de tejido que conectan un hueso o cartílago a otro. El ligamento arqueado mediano tiene forma de arco y gira alrededor de la aorta (la arteria en el corazón que lleva sangre a todo el cuerpo) para conectar el diafragma a la columna vertebral.
En un cliente con MALS, el ligamento arqueado mediano actúa como un martillo, y el eje celíaco imita un yunque, comprimiendo (apretando) los nervios intermedios. Esto causa una variedad de síntomas, como dolor en el área abdominal que puede empeorar por el consumo o la actividad.
Es esencial diferenciar el síndrome del ligamento arqueado mediano (MALS) de la compresión del ligamento arqueado mediano. La compresión media del ligamento arqueado se produce en aproximadamente el 10-25% de la población y no desencadena ningún síntoma. En un número mínimo de estos individuos, existe MALS, y los pacientes tendrán los síntomas que se indican a continuación.
MALS ocurre con frecuencia en mujeres delgadas y jóvenes. Es una condición rara.
Síntomas del Síndrome del Ligamento Arqueado Mediano
El primer signo de MALS es un dolor en la zona abdominal superior después de consumir. El dolor hace que los pacientes eviten el consumo, lo que puede llevar a la pérdida de peso (generalmente más de 20 libras). Otros síntomas asociados pueden consistir en:
- Náusea
- Diarrea
- Vomitando
- Vaciado gástrico tardío (un retraso en la comida que se mueve desde el estómago al tracto intestinal pequeño).
¿Qué causa el síndrome del ligamento arqueado mediano?
Se cree que la MALS es causada por el ligamento arqueado mediano que comprime o aprieta los nervios del plexo celíaco sobre la arteria celíaca. La compresión de estos nervios puede causar un dolor similar al que sienten los pacientes con síndrome del túnel carpiano en sus manos. Otra causa puede ser la falta de flujo sanguíneo a los órganos provistos por la arteria celíaca, aunque esta teoría es controvertida.
¿Cómo se diagnostica el síndrome del ligamento arqueado mediano?
Si su médico cree que puede tener MALS, él o ella revisará su historial médico y le realizará un examen físico. El profesional médico también puede comprar pruebas específicas, que incluyen análisis de sangre y pruebas de imagen, para ayudar a eliminar las causas más comunes de sus síntomas, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), gastritis, gastroparesia o problemas con su páncreas, hígado, vesícula biliar, bazo , o los intestinos.
Una vez que se eliminan estas condiciones, su médico puede comprar una prueba llamada ecografía dúplex mesentérica para verificar la circulación sanguínea a través de la arteria celíaca y la compresión del plexo celíaco. Otra prueba práctica de imágenes sería un angiograma por tomografía computarizada o resonancia magnética, que puede proporcionar una imagen mucho mejor de la arteria celíaca y la aorta.
Una vez que se piensa el diagnóstico de MALS, nuestro procedimiento en la Clínica Cleveland consiste en un procedimiento de tres pasos:
- Se examinarán sus registros y cualquier prueba de imagen adicional se duplicará o se comprará (como una ecografía mesentérica del eje celíaco o un angiograma CT / MRI).
- Será examinado por uno de nuestros especialistas en cirugía mínimamente invasiva en la Sección de Endoscopia Quirúrgica del Instituto de Cirugía y Enfermedades Digestivas. Un cirujano estético vascular en el Instituto de Cirugía Vascular y del Corazón también estará disponible para consultas en casos más complejos si es necesario.
- Un profesional de control del dolor también lo evaluará para un posible tratamiento con bloqueo del plexo celíaco. Esto ofrece un alivio momentáneo de los síntomas de MALS y ayuda a confirmar el diagnóstico para el paciente y todo el grupo médico.
¿Qué es un bloque del plexo celíaco?
Un bloqueo del plexo celíaco es una inyección de medicamento para ayudar a aliviar el dolor en el área abdominal.
Si tiene un bloqueo del plexo celíaco, se le administrará un medicamento intravenoso para relajarlo. Luego descansará sobre su estómago en una mesa de rayos X. El profesional médico adormecerá un área de la piel de la espalda con un anestésico local. Luego, guiado por una radiografía, el médico:
- Coloque una aguja fina en su espalda, junto a su columna vertebral, e inyecte un anestésico.
- Inserte una segunda aguja en el otro lado de su columna vertebral.
- Inyecte un tinte para asegurarse de que el medicamento vaya al lugar correcto.
- Inyecte medicamentos para el dolor, como epinefrina, clonidina o asteroide. Igualmente, se puede inyectar alcohol o fenol para arruinar los nervios.
El procedimiento generalmente toma menos de 30 minutos y puede irse a casa el mismo día. Su área abdominal puede sentirse caliente y es posible que empiece a sentir menos dolor abdominal.
Los pacientes generalmente necesitan una serie de inyecciones (entre 2 y 10) para continuar con el alivio del dolor. Para algunas personas, un bloqueo del plexo celíaco puede eliminar el dolor durante semanas. Para otros, el alivio puede durar años. Muchos pueden volver a sus actividades normales.
Tratamiento MALS
Una vez que se confirma el diagnóstico médico de MALS, a la mayoría de los pacientes se les ofrecerá una técnica mínimamente invasiva (laparoscópica / robótica) para aliviar la compresión del ligamento arqueado medio en la aorta. En esta estrategia, el cirujano hace de 5 a 6 incisiones pequeñas (aproximadamente 1/2 pulgada) (cortes) e inserta instrumentos para separar el ligamento arqueado medio y dividir los nervios (neurólisis).
La mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía laparoscópica para MALS pasan la noche en el centro de salud y comienzan a comer una dieta regular a la mañana siguiente. Los pacientes tendrán algunas molestias y dolor por las incisiones y recibirán medicamentos para aliviar el dolor. Muchos pacientes afirman que sus síntomas MALS, como dolor al consumir, mejoran después de la cirugía. La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades normales dentro de dos a cuatro semanas.
Alrededor del 10% de los pacientes tienen una operación “abierta” convencional, en la que se realiza un corte grande en la mitad del abdomen, generalmente con el apoyo de cirujanos cosméticos vasculares. Los pacientes que se someten a este procedimiento pueden requerir permanecer en el centro de atención médica durante 3 a 5 días para la curación, y generalmente pueden regresar a sus actividades normales dentro de las 4 a 6 semanas.
¿Qué tipo de atención de seguimiento se necesita después de la cirugía del síndrome del ligamento arqueado mediano?
La mayoría de los pacientes tienen un ultrasonido dúplex un mes después de la cirugía para asegurarse de que no haya más compresión del ligamento arqueado medio. Algunos pacientes continúan teniendo que construir la arteria celíaca debido al tejido cicatricial que se ha desarrollado. Por lo general, esto no desencadena los síntomas después de la cirugía y puede tratarse con estrategias no quirúrgicas, como medicamentos o, en casos poco frecuentes, otro bloqueo del plexo celíaco. Ocasionalmente, se pueden necesitar otras terapias endovasculares. Un pequeño grupo de pacientes que tienen episodios repetidos de MALS puede ser posible para el segundo esfuerzo en la liberación del tejido cicatricial. Sin embargo, estos pacientes tienen un riesgo mucho mayor (más del 50%) de requerir una operación abierta (con la ayuda de un cirujano vascular).